2) склеродермии
3) кардиоэзофагеальном раке
4) эпифренальном дивертикуле
Правильный ответ: 1) ахалазия кардии.
При ахалазии кардии нарушается расслабление нижнего пищеводного сфинктера и снижается либо отсутствует нормальная перистальтика тела пищевода. Во время рентгенологического исследования с контрастированием выявляется плавное, симметричное, конусовидное сужение абдоминального отдела пищевода, которое описывают как симптом мышиного хвоста или птичьего клюва . Выше зоны сужения пищевод обычно расширен, контрастная взвесь задерживается, а эвакуация в желудок замедлена.
Для кардиоэзофагеального рака более характерны короткое неравномерное стенозирование, ригидность стенок, дефект наполнения и симптом плечиков . При склеродермии, напротив, вследствие гипотонии гладкой мускулатуры наблюдаются расширение пищевода, ослабление перистальтики и недостаточность нижнего пищеводного сфинктера с гастроэзофагеальным рефлюксом. Эпифренальный дивертикул визуализируется как контрастируемое мешковидное выпячивание над диафрагмой и не формирует типичного плавного терминального сужения.
| Заболевание | Основной рентгенологический признак | Состояние перистальтики | Характер дистального отдела пищевода |
|---|---|---|---|
| Ахалазия кардии | Расширение пищевода, задержка контраста, симптом мышиного хвоста | Ослаблена или отсутствует | Плавное симметричное конусовидное сужение |
| Кардиоэзофагеальный рак | Дефект наполнения, неровные контуры, симптом плечиков | Нарушена в зоне опухоли | Асимметричное ригидное стенозирование |
| Склеродермия | Дилатация пищевода, рефлюкс, замедление эвакуации | Резко ослаблена | Сфинктер недостаточно смыкается, выраженного сужения нет |
| Эпифренальный дивертикул | Мешковидное выпячивание с задержкой контраста | Может быть дискоординирована | Локальное выпячивание над диафрагмой |
Диагностический ориентир: сочетание расширенного пищевода с плавным терминальным сужением и замедленным поступлением контраста в желудок наиболее типично для ахалазии кардии.