2) выпадение (+)
3) предлежание
4) истинный узел
Правильный ответ: выпадение пуповины. При выпадении петля пуповины располагается ниже предлежащей части плода и после излития околоплодных вод может оказаться во влагалище или за пределами половой щели. Предлежащая часть прижимает сосуды пуповины к стенкам таза, что вызывает резкое уменьшение маточно-плацентарного кровотока, острую гипоксию плода, выраженную брадикардию и создаёт угрозу антенатальной гибели.
При живом плоде и отсутствии возможности немедленно завершить роды через естественные родовые пути показано экстренное кесарево сечение. До извлечения плода необходимо вызвать акушерско-анестезиологическую и неонатологическую бригады, прекратить давление предлежащей части на пуповину путём её ручного приподнимания, придать роженице коленно-локтевое положение или положение с приподнятым тазом и непрерывно контролировать частоту сердечных сокращений плода. Выпавшую пуповину нельзя активно вправлять и многократно пальпировать, поскольку это усиливает вазоспазм и травматизацию сосудов. Если полное раскрытие шейки матки уже достигнуто и оперативное влагалищное родоразрешение заведомо быстрее, способ родоразрешения определяет врач-акушер-гинеколог по клинической ситуации.
| Состояние пуповины | Характеристика | Основной риск | Тактика |
|---|---|---|---|
| Выпадение | Пуповина находится ниже предлежащей части после разрыва плодных оболочек | Острое сдавление сосудов, брадикардия и гипоксия плода | Немедленная декомпрессия пуповины и экстренное родоразрешение, обычно кесарево сечение |
| Предлежание | Пуповина расположена между предлежащей частью и внутренним зевом при целых оболочках | Высокая вероятность последующего выпадения | Наблюдение, исключение амниотомии, подготовка к срочному родоразрешению по показаниям |
| Истинный узел | Реальный узел пуповины, чаще формирующийся во время беременности | Нарушение кровотока при затягивании узла | Контроль состояния плода; срочное родоразрешение при признаках гипоксии |
| Ложный узел | Локальное утолщение вследствие извитости сосудов или скопления вартонова студня | Обычно не вызывает значимого нарушения кровотока | Специального экстренного вмешательства, как правило, не требует |
Ключевой признак для запоминания: выпадение пуповины — это острое акушерское осложнение, при котором промедление с устранением компрессии и родоразрешением непосредственно угрожает жизни плода.