2) отек мягких тканей сустава
3) гематома в зоне перелома
4) нахождение суставного конца в необычном месте (+)
Правильный ответ: нахождение суставного конца в необычном месте.
При вывихе суставные поверхности полностью утрачивают нормальное взаимное соответствие, а головка или другой суставной конец кости смещается за пределы суставной впадины. Пальпаторное или визуальное определение суставного конца в анатомически нетипичном месте непосредственно подтверждает нарушение конгруэнтности сустава и относится к абсолютным признакам вывиха. Часто одновременно выявляются выраженная деформация сустава, вынужденное положение конечности и симптом пружинящего сопротивления при осторожной попытке изменить её положение.
Отёк мягких тканей и гематома являются неспецифическими проявлениями травмы и могут наблюдаться при ушибах, растяжениях, переломах и вывихах. Крепитация более характерна для перелома вследствие трения костных отломков; специально проверять её нельзя из-за риска дополнительного повреждения тканей, сосудов и нервов. При подозрении на вывих конечность иммобилизируют в найденном положении, оценивают периферическое кровообращение и чувствительность, после чего направляют пострадавшего на рентгенографию и врачебное вправление.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Наиболее характерная травма |
|---|---|---|
| Суставной конец определяется в необычном месте | Абсолютный признак нарушения положения суставных поверхностей | Вывих |
| Пружинящее сопротивление | Попытка пассивного движения вызывает упругое возвращение конечности | Вывих |
| Выраженная деформация сустава | Важный, но требующий инструментального подтверждения признак | Вывих, внутрисуставной перелом |
| Костная крепитация | Возникает при соприкосновении и смещении костных отломков | Перелом |
| Отёк мягких тканей | Неспецифическая реакция на повреждение и воспаление | Ушиб, растяжение, вывих, перелом |
| Гематома | Указывает на повреждение кровеносных сосудов, но не определяет вид травмы | Ушиб, разрыв связок, перелом, вывих |
| Нарушение пульса и чувствительности дистальнее травмы | Признак возможного повреждения или сдавления сосудисто-нервного пучка | Осложнённый вывих или перелом |
Вправление вывиха на догоспитальном этапе без соответствующей квалификации и обезболивания недопустимо.