- только при абсолютных показаниях
- только при длительном безводном периоде
- только при высокой температуре
- для профилактической меры (+)
При кесаревом сечении антибактериальные препараты применяют прежде всего с профилактической целью, поскольку операция сопровождается повышенным риском эндометрита, инфекции послеоперационной раны и других инфекционных осложнений. Профилактика особенно важна из-за вскрытия полости матки и контакта тканей с условно-патогенной микрофлорой влагалища.
Правильнее говорить о периоперационной антибиотикопрофилактике: препарат обычно вводят внутривенно за 30–60 минут до разреза кожи, а не начинают необоснованно продолжительный курс после операции. Препаратом выбора чаще является цефазолин; при значимой аллергии на β-лактамы используют альтернативные схемы с учётом локальных протоколов и эпидемиологической ситуации. При длительной операции или значительной кровопотере может потребоваться повторное введение дозы.
Длительный безводный период, лихорадка, хориоамнионит, эндометрит или клинические признаки инфекции являются основаниями уже для лечебной антибактериальной терапии, а не только для стандартной профилактики. Поэтому в условиях теста верным является вариант для профилактической меры , однако профилактика не должна подменять диагностику и лечение инфекционных осложнений.
| Ситуация | Цель антибактериальной терапии | Тактика | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Плановое кесарево сечение | Профилактика послеоперационной инфекции | Однократное введение антибиотика до хирургического разреза | Продолжительный курс без признаков инфекции обычно не требуется |
| Экстренное кесарево сечение | Снижение риска эндометрита и инфекции раны | Антибиотик вводят как можно раньше с учётом срочности операции | Профилактика показана независимо от того, было ли абсолютное или относительное показание |
| Длительный безводный период | Профилактика либо лечение инфекции в зависимости от клиники | Оценка температуры, лабораторных показателей и признаков хориоамнионита | Сам по себе фактор риска не всегда означает необходимость длительного курса |
| Лихорадка, болезненность матки, патологические выделения | Лечение предполагаемой послеродовой инфекции | Диагностический поиск и лечебная антибиотикотерапия | Это уже не стандартная хирургическая профилактика |
| Осложнённое течение операции, массивная кровопотеря | Предупреждение инфекционных осложнений при повышенном риске | Рассмотрение повторной дозы и коррекция тактики по протоколу | Решение зависит от длительности операции, препарата и объёма кровопотери |