- вакуум-экстракция плода
- плодоразрушающая операция
- операции кесарево сечение в экстренном порядке (+)
- операция кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки
Правильный ответ: экстренное кесарево сечение. Полное предлежание плаценты является абсолютным противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути, поскольку плацента полностью перекрывает область внутреннего зева. Попытка вагинального родоразрешения может привести к массивному кровотечению у матери. Антенатальная гибель плода не устраняет материнскую опасность, связанную с предлежанием плаценты.
Вакуум-экстракция невозможна, так как метод применяется только при живом плоде и полностью раскрытой шейке матки; кроме того, при полном предлежании плаценты проведение инструмента травмирует плацентарную ткань. Плодоразрушающая операция также противопоказана при полном предлежании, поскольку сопровождается высоким риском повреждения плаценты и неконтролируемой кровопотери. Надвлагалищная ампутация матки не выполняется профилактически: она требуется только при тяжелом, неостанавливающемся кровотечении, истинном врастании плаценты или невозможности сохранить матку.
В клинической практике одновременно оценивают объем кровопотери, состояние гемостаза, наличие признаков коагулопатии, гемодинамику женщины и предполагаемую степень врастания плаценты. Подготавливают венозный доступ, компоненты крови и проводят профилактику осложнений. Однако в условиях данного теста оптимальной тактикой является именно экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения.
| Метод родоразрешения | Возможность применения | Основная причина | Тактика |
|---|---|---|---|
| Кесарево сечение | Показано | Полное перекрытие внутреннего зева плацентой и высокий риск массивного кровотечения | Экстренное оперативное родоразрешение по материнским показаниям |
| Вакуум-экстракция плода | Противопоказана | Нужны живой плод, полное раскрытие шейки и отсутствие препятствия в области внутреннего зева | Не применяется при полном предлежании плаценты |
| Плодоразрушающая операция | Противопоказана | Высокая вероятность повреждения плаценты и развития угрожающего кровотечения | Не проводится при полном предлежании плаценты |
| Надвлагалищная ампутация матки | Не является рутинной | Операция необходима только при тяжелом кровотечении или врастании плаценты | Выполняется по жизненным показаниям, если органосохраняющая тактика невозможна |
| Ведение через естественные родовые пути | Не допускается | Полное предлежание препятствует безопасному прохождению плода и повреждает плаценту | Выбирается оперативное родоразрешение |