- всех слоев эпителия
- всех слоев тканей, включая костную (+)
- всех слоев кожи
- эпидермиса
При отморожении IV степени развивается глубокий некроз всех слоёв тканей: кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудисто-нервных структур и костной ткани. Поражённый участок после отогревания становится резко отёчным, цианотичным или чёрным, чувствительность отсутствует; впоследствии формируется сухая или влажная гангрена с чёткой демаркационной линией.
Поражение только эпидермиса соответствует поверхностной степени, а некроз кожи без вовлечения глубжележащих тканей — менее глубокому повреждению. Окончательную глубину поражения оценивают не сразу, а в динамике, после восстановления кровообращения и формирования демаркации. Тактика включает срочную госпитализацию, постепенное согревание, обезболивание, профилактику и лечение инфекции, оценку жизнеспособности тканей и при необходимости хирургическую обработку или ампутацию.
| Степень | Глубина поражения | Основные признаки после отогревания | Общее направление тактики |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностное поражение кожи без некроза глубоких тканей | Бледность или гиперемия, отёк, боль, зуд, обратимые нарушения чувствительности | Постепенное согревание, обезболивание, наблюдение |
| II | Поражение всей толщины эпидермиса и части дермы | Пузыри с прозрачным или светлым содержимым, выраженный отёк, болезненность | Асептические перевязки, обезболивание, профилактика инфицирования |
| III | Некроз кожи на всю толщину и подкожной клетчатки | Пузыри с геморрагическим содержимым, участки некроза, снижение или отсутствие чувствительности | Госпитализация, местное лечение, контроль демаркации, хирургическая помощь по показаниям |
| IV | Некроз всех мягких тканей с вовлечением мышц, сухожилий и костей | Полная анестезия, выраженный отёк, ишемия, мумификация или гангрена, последующая демаркация | Неотложная госпитализация, интенсивная терапия, хирургическая обработка или ампутация по жизнеспособности тканей |