- маниакальным
- дисфорическим (+)
- компульсивным
- аффективным
Правильный ответ: дисфорическим. В современной терминологии это состояние называется предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР). Оно связано с повышенной чувствительностью к нормальным колебаниям эстрогенов и прогестерона во второй половине цикла и проявляется сниженным настроением, раздражительностью, тревогой, эмоциональной лабильностью, утратой интереса к привычной деятельности, нарушением сна и концентрации.
Для ПМДР характерна чёткая цикличность: симптомы возникают в лютеиновой фазе, усиливаются перед менструацией и значительно уменьшаются или исчезают в первые дни после её начала. Диагноз требует оценки симптомов в динамике, обычно с помощью дневника в течение не менее двух последовательных циклов. Важно отличать ПМДР от предменструального синдрома: при дисфорическом расстройстве выражены преимущественно психоэмоциональные симптомы, существенно нарушающие социальное и профессиональное функционирование.
Маниакальное состояние характеризуется патологически повышенным или раздражительным настроением и повышенной активностью; компульсивное расстройство связано с навязчивыми действиями, а аффективное расстройство является слишком общим термином. При выраженной депрессии, суицидальных мыслях или значительном нарушении повседневной активности требуется направление пациентки к врачу-психиатру или психотерапевту.
| Состояние | Основные проявления | Связь с циклом | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Предменструальное дисфорическое расстройство | Выраженная депрессия, раздражительность, тревога, эмоциональная лабильность, снижение интереса, нарушения сна и концентрации | Возникает в лютеиновой фазе и уменьшается после начала менструации | Наблюдение в динамике, ведение дневника симптомов, направление к специалисту при тяжёлом течении |
| Предменструальный синдром | Нагрубание молочных желёз, отёки, головная боль, утомляемость, умеренная раздражительность и изменения настроения | Повторяется во второй половине цикла, обычно не приводит к тяжёлой дезадаптации | Рекомендации по режиму, сну, питанию; оценка выраженности симптомов |
| Депрессивное расстройство вне связи с циклом | Стойкое снижение настроения, ангедония, нарушения сна и аппетита, чувство вины, утомляемость | Симптомы сохраняются независимо от фаз менструального цикла | Психиатрическая или психотерапевтическая оценка, исключение соматических причин |
| Маниакальный эпизод | Повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления, снижение потребности во сне, повышенная активность | Не имеет типичной привязки к лютеиновой фазе | Необходима срочная консультация психиатра, особенно при рискованном поведении |