2) сахарный диабет 1 типа
3) сахарный диабет 2 типа
4) сахарный диабет промежуточного типа
Правильный ответ: 1) гестационный сахарный диабет (ГСД). Это нарушение углеводного обмена, впервые выявленное во время беременности, чаще во II–III триместрах. Основной причиной является нарастание инсулинорезистентности под влиянием гормонов плаценты. Поджелудочная железа не справляется с повышенной потребностью в инсулине, вследствие чего повышается уровень глюкозы крови.
Обычно диагностику проводят с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы в сроке 24–28 недель, однако ГСД может быть выявлен и позднее. Важно отличать его от сахарного диабета, впервые выявленного при беременности и соответствующего критериям манифестного диабета: в таком случае речь идёт не о ГСД, а о диабете, впервые диагностированном во время беременности. Сахарный диабет 1-го и 2-го типа может существовать до беременности или быть впервые обнаружен во время неё, но это самостоятельные формы заболевания.
ГСД повышает риск макросомии плода, многоводия, гипертензивных осложнений беременности, травматизма в родах и неонатальной гипогликемии. Ведение включает самоконтроль гликемии, рациональное питание, дозированную физическую активность при отсутствии противопоказаний и, при недостаточном эффекте, инсулинотерапию. После родов необходим контроль углеводного обмена, поскольку у женщины сохраняется повышенный риск развития сахарного диабета 2-го типа.
| Состояние | Когда возникает или выявляется | Основной механизм | Тактика и особенности |
|---|---|---|---|
| Гестационный сахарный диабет | Впервые выявляется во время беременности, чаще в 24–28 недель или позднее | Инсулинорезистентность, связанная с действием плацентарных гормонов | Диета, контроль гликемии, при необходимости инсулин; после родов контроль глюкозы и обследование через 4–12 недель |
| Сахарный диабет 1-го типа | Обычно диагностирован до беременности, но может быть выявлен впервые во время неё | Аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы и абсолютная недостаточность инсулина | Пожизненная инсулинотерапия, частый контроль гликемии и кетонов, наблюдение акушером и эндокринологом |
| Сахарный диабет 2-го типа | Чаще существовал до беременности; иногда выявляется при первичном обследовании | Инсулинорезистентность и относительная недостаточность инсулина | Диетотерапия, контроль гликемии; при беременности основным препаратом обычно является инсулин |
| Манифестный сахарный диабет при беременности | Выявляется во время беременности, но показатели соответствуют диагностическим критериям диабета вне беременности | Может быть ранее не диагностированный диабет 1-го или 2-го типа | Требует более интенсивного наблюдения и лечения; не классифицируется как обычный ГСД |