2) микросомии
3) нормосомии
4) полисомии
Правильный ответ: 1) макросомия. При гипергликемии у беременной глюкоза свободно проходит через плаценту, а инсулин матери — нет. В ответ у плода развивается гиперинсулинемия, которая оказывает выраженное анаболическое действие: усиливаются синтез жировой ткани, рост туловища и плечевого пояса, увеличиваются масса тела, печень и сердце. В результате формируется крупный плод, чаще с массой более 4000 г или выше 90-го перцентиля для соответствующего срока беременности.
Макросомия повышает риск осложнённых родов: клинически узкого таза, дистоции плечиков, травмы плечевого сплетения и переломов ключицы у новорождённого. После рождения у такого ребёнка возможны гипогликемия, дыхательные расстройства, гипербилирубинемия и гипокальциемия, поскольку поступление глюкозы от матери прекращается, а гиперинсулинемия сохраняется. Микросомия может встречаться при выраженной диабетической ангиопатии и плацентарной недостаточности, но классическим проявлением диабетической фетопатии считается именно макросомия.
| Фактор или проявление | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Материнская гипергликемия | Избыточное поступление глюкозы через плаценту | Стимуляция инсулярного аппарата плода |
| Гиперинсулинемия плода | Усиление анаболизма и отложения жировой ткани | Макросомия, крупный плечевой пояс, органомегалия |
| Макросомия | Масса тела обычно выше 4000 г или 90-го перцентиля | Риск дистоции плечиков и родовой травмы |
| После рождения | Прекращение поступления материнской глюкозы при сохранении гиперинсулинемии | Необходим контроль гликемии из-за риска неонатальной гипогликемии |