2) введение внутривенно 0,9% раствора натрия хлорида (физиологического раствора)
3) введение подкожно неостигмина метилсульфата (прозерина) (+)
4) введение подкожно 0,1% раствора атропина сульфата
Правильный вариант — подкожное введение неостигмина метилсульфата (прозерина). Препарат является обратимым ингибитором ацетилхолинэстеразы, поэтому повышает концентрацию ацетилхолина в холинергических синапсах и усиливает парасимпатическое влияние на гладкую мускулатуру кишечника. В результате активизируется перистальтика и облегчается отхождение кишечного содержимого и газов.
Перед применением необходимо исключить механическую кишечную непроходимость, перитонит и другие состояния, при которых стимуляция перистальтики может ухудшить состояние. Медицинская сестра наблюдает за частотой пульса, артериальным давлением, выраженностью вздутия и появлением болей; при развитии брадикардии, бронхоспазма, гиперсаливации или кишечных спазмов требуется немедленно сообщить врачу. Рациональное обезболивание, инфузия изотонического раствора натрия хлорида и ранняя активизация пациента важны для комплексной профилактики пареза, но непосредственно моторику кишечника они не стимулируют. Атропин, напротив, блокирует холинергические эффекты и может уменьшать перистальтику, поэтому для лечения пареза не применяется.
| Средство или мероприятие | Влияние на кишечник | Роль при послеоперационном парезе | Важные особенности |
|---|---|---|---|
| Неостигмин метилсульфат (прозерин) | Усиливает холинергическую передачу и перистальтику | Основное лекарственное средство в рамках данного тестового задания | Применять только по назначению врача; контролировать пульс, исключить механическую непроходимость |
| Рациональное обезболивание | Не стимулирует моторику непосредственно | Профилактика усиления пареза, особенно при ограничении опиоидных анальгетиков | Предпочтительно избегать необоснованно высоких доз опиоидов |
| Раствор натрия хлорида 0,9% | Корректирует водный баланс, но не восстанавливает перистальтику напрямую | Инфузионная поддержка при обезвоживании и нарушениях гемодинамики | Объём и скорость введения определяет врач с учётом состояния пациента |
| Атропина сульфат | Блокирует мускариновые рецепторы и снижает парасимпатические эффекты | Не используется для лечения пареза кишечника | Может усиливать тахикардию, сухость слизистых и снижение моторики кишечника |
| Ранняя активизация и коррекция электролитов | Способствует восстановлению физиологической моторики | Важные немедикаментозные мероприятия | Проводятся при стабильном состоянии и отсутствии противопоказаний |