2) скополамин
3) атропина сульфат
4) дифенгидрамин (димедрол)
Правильный ответ — метоклопрамид гидрохлорид (церукал). Это противорвотное средство, блокирующее дофаминовые D2-рецепторы триггерной зоны рвотного рефлекса. Дополнительно препарат усиливает моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ускоряет опорожнение желудка, поэтому уменьшает тошноту и рвоту. В акушерской практике его применяют при выраженной тошноте и рвоте беременных, обычно коротким курсом и по назначению врача.
Метоклопрамид может использоваться при недостаточной эффективности немедикаментозных мероприятий и препаратов первой линии, например пиридоксина или комбинации доксиламина с пиридоксином, если она доступна. При внутривенном введении препарат вводят медленно. Следует учитывать риск сонливости, беспокойства и экстрапирамидных реакций, особенно при превышении дозы или длительном применении.
Скополамин и атропин относятся преимущественно к холиноблокаторам и не являются стандартными средствами для лечения рвоты беременных; они могут вызывать сухость во рту, тахикардию, нарушение аккомодации и другие нежелательные эффекты. Дифенгидрамин обладает противорвотным действием, однако вызывает выраженную сонливость и не относится к предпочтительным препаратам в данной ситуации. При неукротимой рвоте необходимо исключить гиперемезис беременных, обезвоживание, кетонурию и электролитные нарушения.
| Препарат или группа | Механизм действия | Роль при тошноте и рвоте беременных | Основные нежелательные реакции |
|---|---|---|---|
| Метоклопрамид | Блокада D2-рецепторов; прокинетическое действие | Применяется для купирования тошноты и рвоты, особенно при неэффективности начальной терапии | Сонливость, акатизия, острые дистонические реакции, редко — поздняя дискинезия |
| Пиридоксин | Витамин B6, участвует в регуляции нейромедиаторных процессов | Один из вариантов начальной медикаментозной терапии тошноты беременных | Обычно переносится хорошо; при чрезмерных дозах возможна периферическая нейропатия |
| Доксиламин + пиридоксин | Блокада H1-рецепторов в сочетании с витамином B6 | Часто рассматривается как препарат первой линии при тошноте и рвоте беременных | Сонливость, сухость во рту, снижение концентрации внимания |
| Скополамин и атропин | М-холиноблокирующее действие | Не являются стандартными средствами для лечения рвоты беременных | Тахикардия, сухость слизистых, нарушение зрения, задержка мочи |
| Дифенгидрамин | Блокада H1-рецепторов, выраженное седативное действие | Может обладать противорвотным эффектом, но обычно не является предпочтительным вариантом | Сонливость, заторможенность, сухость во рту, нарушение координации |