2) подготовка не нужна
3) так же, как для обследования
4) так же, как для наркоза (+)
Правильный ответ — 4) так же, как для наркоза. Спинномозговая анестезия относится к нейроаксиальным методам обезболивания, однако требует полноценной анестезиологической подготовки. Необходимо оценить общее состояние пациентки, наличие аллергических реакций, сопутствующих заболеваний, риск трудной интубации и аспирации желудочного содержимого, получить информированное согласие, обеспечить венозный доступ и подготовить аппаратуру для неотложной помощи.
Перед введением анестетика контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сатурацию, при акушерских операциях также оценивают состояние плода. В зависимости от клинической ситуации исследуют общий анализ крови и количество тромбоцитов, особенно при преэклампсии или подозрении на коагулопатию. Соблюдение режима голодания определяется срочностью вмешательства и акушерским протоколом; при экстренной операции оно не должно необоснованно задерживать помощь. Медицинская сестра или акушерка подготавливает системы для инфузии, вазопрессоры, средства кислородотерапии и оборудование для перехода к общей анестезии.
Такая подготовка необходима из-за возможного развития артериальной гипотензии, брадикардии, тошноты, высокого или тотального спинального блока, а также из-за риска недостаточной эффективности анестезии. Поэтому даже при сохраненном сознании пациентки должны быть доступны стандартный мониторинг и полный набор средств для поддержания проходимости дыхательных путей и проведения реанимационных мероприятий.
| Этап подготовки | Что выполняют | Цель | Особенности в акушерстве |
|---|---|---|---|
| Предоперационная оценка | Собирают анамнез, уточняют аллергии, сопутствующие заболевания, прием антикоагулянтов | Выявление противопоказаний и факторов риска | Особое внимание преэклампсии, кровотечению и заболеваниям системы гемостаза |
| Лабораторная подготовка | Оценивают гемоглобин, тромбоциты, при показаниях — показатели свертывания крови | Снижение риска нейроаксиальной гематомы и осложнений кровопотери | При гипертензивных расстройствах беременности контроль тромбоцитов особенно важен |
| Информированное согласие | Объясняют метод, ожидаемый эффект, возможные осложнения и альтернативы | Обеспечение осознанного участия пациентки | Разъясняют возможность перехода к общей анестезии при недостаточном обезболивании |
| Мониторинг | Подключают неинвазивное измерение АД, ЭКГ, пульсоксиметрию | Раннее выявление гипотензии, брадикардии и гипоксемии | Контролируют состояние матери и, при необходимости, сердцебиение плода |
| Венозный доступ | Устанавливают периферический внутривенный катетер, начинают инфузионную терапию по показаниям | Введение растворов и лекарственных препаратов при осложнениях | Должны быть доступны вазопрессоры, например фенилэфрин, согласно протоколу |
| Профилактика аспирации | Уточняют время последнего приема пищи и жидкости, проводят медикаментозную профилактику по показаниям | Снижение риска регургитации и аспирационного повреждения легких | При экстренной операции подготовку проводят без неоправданной задержки вмешательства |
| Готовность к осложнениям | Проверяют наличие кислорода, средств для вентиляции, интубации, реанимации и препаратов неотложной помощи | Быстрое лечение высокого блока, дыхательной недостаточности или остановки кровообращения | Операционная бригада должна быть готова к немедленному переходу на общую анестезию |