- образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей
- разрушение кожного покрова, жидкие выделения из раны
- устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожный покров не нарушен (+)
- нарушение целостности кожи, отслойка эпидермиса
При I стадии пролежня, или повреждения от давления, кожа остается анатомически целой: отсутствуют эрозии, пузыри, изъязвление и отделяемое. Основной признак — стойкая небледнеющая эритема: участок покраснения не исчезает и не светлеет после устранения давления. Возможны локальное повышение или снижение температуры кожи, болезненность, уплотнение или, наоборот, размягчение тканей.
Возникновение такого повреждения связано с длительным сдавлением мягких тканей между костным выступом и поверхностью, а также со сдвигом и трением. У женщин после родов риск повышается при длительной неподвижности, тяжелом состоянии, анемии, нарушении микроциркуляции, недержании мочи или кала. На I стадии необходимо немедленно устранить давление, изменить положение пациентки, использовать противопролежневые средства, поддерживать кожу чистой и сухой; интенсивно массировать покрасневший участок нельзя.
Образование полости, разрушение кожного покрова, жидкое отделяемое и отслойка эпидермиса свидетельствуют уже о более глубоких стадиях повреждения. Поэтому правильным является вариант со стойкой гиперемией при сохраненном кожном покрове.
| Стадия | Состояние кожи и тканей | Типичные признаки | Тактика акушерки/медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| I | Кожа не повреждена | Стойкая небледнеющая эритема, болезненность, изменение температуры или плотности тканей | Устранить давление, регулярно менять положение, осматривать кожу, обеспечить сухость и чистоту |
| II | Частичная утрата кожного покрова с обнажением дермы | Поверхностная эрозия или серозный пузырь; рана без некротических масс | Разгрузка зоны, асептическая перевязка, оценка отделяемого и состояния краев раны |
| III | Полная утрата кожи с поражением подкожной жировой клетчатки | Глубокая язва, возможны подрытые края, карманы, некротические ткани; мышцы и кости не обнажены | Врачебная оценка, специализированное лечение раны, профилактика инфекции и дальнейшего углубления |
| IV | Полная утрата тканей с поражением глубоких структур | Обнажение или пальпируемое поражение фасций, мышц, сухожилий, хрящей или костей | Неотложное комплексное лечение, хирургическая консультация, контроль инфекции и общего состояния |