2) отеки нижних конечностей
3) приступ резких болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку в сочетании с задержкой менструации (+)
4) диарея
Правильный ответ: 3) приступ резких болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку в сочетании с задержкой менструации. Разрыв маточной трубы при внематочной беременности вызывает повреждение сосудов и кровотечение в брюшную полость. Клинически это проявляется внезапной интенсивной болью внизу живота, чаще односторонней, слабостью, головокружением, бледностью, холодным потом и возможными признаками геморрагического шока. Иррадиация боли в прямую кишку обусловлена раздражением брюшины и скоплением крови в дугласовом пространстве.
Задержка менструации у женщины репродуктивного возраста является важным признаком беременности, в том числе эктопической. Могут также наблюдаться скудные кровянистые выделения из половых путей, болезненность при движении шейки матки, напряжение мышц передней брюшной стенки. Увеличение живота, отёки нижних конечностей и диарея не относятся к типичной клинической картине разрыва маточной трубы. Состояние требует немедленной медицинской помощи, срочной госпитализации и оперативного лечения.
| Клинический признак | Особенности | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Задержка менструации | Может быть различной продолжительности | Позволяет предположить беременность и требует определения β-субъединицы ХГЧ |
| Острая боль внизу живота | Возникает внезапно, часто преимущественно с одной стороны | Характерна для повреждения трубы и раздражения брюшины |
| Иррадиация боли в прямую кишку или плечо | Связана с раздражением брюшины кровью | Указывает на гемоперитонеум, особенно при сочетании с обмороком и слабостью |
| Кровянистые выделения | Обычно скудные, тёмные, могут отсутствовать | Поддерживают диагноз, но отсутствие выделений его не исключает |
| Признаки внутрибрюшного кровотечения | Бледность, тахикардия, гипотония, холодный пот, головокружение | Свидетельствуют об угрозе геморрагического шока |
| Тактика | Неотложная транспортировка в стационар, венозный доступ, мониторинг | При разрыве трубы требуется экстренное оперативное лечение |
Таким образом, сочетание задержки менструации с внезапной болью внизу живота и признаками внутрибрюшного кровотечения следует расценивать как вероятный разрыв маточной трубы до доказательства обратного.