- диетотерапии и физической активности (+)
- сахаропонижающих пероральных препаратов
- инсулинотерапии
- пробиотиков
Правильный ответ: диетотерапия и физическая активность. Начальный этап ведения гестационного сахарного диабета включает медицинскую нутритивную терапию, индивидуальное распределение углеводов в течение дня, исключение легкоусвояемых сахаров и регулярную умеренную физическую активность при отсутствии акушерских противопоказаний. Обычно рекомендуют дробное питание с равномерным распределением углеводов между основными приёмами пищи и перекусами, а также ходьбу после еды.
Эффективность немедикаментозных мероприятий оценивают по данным самоконтроля гликемии натощак и после приёмов пищи. Если целевые значения не достигаются, несмотря на соблюдение рекомендаций, назначают инсулинотерапию; она остаётся предпочтительным лекарственным методом лечения при гестационном диабете, поскольку не оказывает прямого гипогликемического действия на плод. Пероральные сахароснижающие препараты не являются стартовой терапией в классическом алгоритме, а пробиотики не доказали способность надёжно нормализовать гликемию.
Для акушерки важно обучить пациентку технике измерения глюкозы, ведению дневника питания и самоконтроля, распознаванию симптомов гипо- и гипергликемии. Физическая нагрузка должна быть умеренной; её ограничивают или временно отменяют при угрозе прерывания беременности, предлежании плаценты с кровотечением, выраженной преэклампсии, многоводии с осложнениями и других состояниях, определённых врачом.
| Направление помощи | Практические рекомендации | Цель |
|---|---|---|
| Нутритивная терапия | Дробное питание, равномерное распределение углеводов, ограничение сладостей, сладких напитков и продуктов с высоким содержанием быстроусвояемых углеводов | Снижение постпрандиальной гипергликемии без кетоза и дефицита питания |
| Физическая активность | Умеренная ходьба или другая разрешённая врачом нагрузка, особенно после еды | Повышение чувствительности тканей к инсулину и улучшение утилизации глюкозы |
| Самоконтроль гликемии | Измерение глюкозы натощак и после основных приёмов пищи с фиксацией результатов в дневнике | Оценка эффективности лечения и своевременная коррекция тактики |
| Инсулинотерапия | Назначается при стойком превышении целевых показателей на фоне соблюдения диеты и активности | Достижение компенсации диабета и снижение риска макросомии, диабетической фетопатии и осложнений беременности |
| Пероральные препараты и пробиотики | Не используются как стандартный первый шаг; возможность применения отдельных препаратов определяется клиническими рекомендациями и врачом | Предотвращение необоснованной терапии и обеспечение безопасности матери и плода |