- не существует
- существует (+)
- не известно
- обсуждается
Правильный ответ: существует. В акушерстве описана атипичная, или бессудорожная, форма эклампсии. Она может проявляться внезапным нарушением сознания, комой, выраженной головной болью, нарушением зрения, психомоторным возбуждением, спутанностью сознания или очаговой неврологической симптоматикой без типичного генерализованного тонико-клонического приступа. Судороги могли быть кратковременными и остаться незамеченными либо отсутствовать при так называемом неконвульсивном варианте.
Патогенез связан с тяжёлой преэклампсией, церебральным вазоспазмом, нарушением ауторегуляции мозгового кровотока и отёком мозга; часто выявляется синдром задней обратимой энцефалопатии. Наличие нормального или умеренно повышенного артериального давления не исключает эклампсию. При внезапном нарушении сознания у беременной, роженицы или родильницы необходимо немедленно исключать также инсульт, гипогликемию, эпилепсию, тромбоз венозных синусов и другие причины.
Тактика является неотложной: вызвать врача и реанимационную бригаду, уложить женщину на левый бок, обеспечить проходимость дыхательных путей, подачу кислорода и постоянный контроль жизненных показателей. Препаратом выбора для профилактики и лечения эклампсии служит сульфат магния по утверждённому протоколу; при тяжёлой артериальной гипертензии применяют антигипертензивную терапию. После стабилизации состояния решается вопрос о срочном родоразрешении. Отсутствие судорог не должно приводить к недооценке тяжести состояния.
| Признак или действие | Особенности | Тактика акушерки |
|---|---|---|
| Нарушение сознания | Спутанность, оглушение, сопор или кома без судорог | Немедленно вызвать врача, оценить дыхание и кровообращение |
| Неврологические симптомы | Сильная головная боль, мушки или двоение в глазах, нарушение зрения, возбуждение | Не оставлять пациентку одну, обеспечить покой и постоянное наблюдение |
| Артериальное давление | Может быть резко повышенным, но иногда не достигает классических значений тяжёлой гипертензии | Измерять повторно, фиксировать динамику, подготовить антигипертензивные препараты по назначению |
| Профилактика судорог | Сульфат магния является препаратом выбора при эклампсии и высоком риске её развития | Вводить только по протоколу и назначению, контролировать дыхание, рефлексы и диурез |
| Контроль токсичности магния | Опасные признаки: угнетение дыхания, исчезновение коленных рефлексов, олигурия | Прекратить введение, срочно сообщить врачу, подготовить кальция глюконат по протоколу |
| Завершение беременности | После стабилизации состояния беременность обычно необходимо срочно завершить | Подготовить пациентку и документацию к родоразрешению, обеспечить мониторинг матери и плода |