- длительный подготовительный период
- бурная родовая деятельность (+)
- артериальная гипертензия
- длительный безводный период
Правильный ответ: бурная родовая деятельность. На фоне чрезмерно сильных и частых схваток повышается внутриматочное давление, могут возникать повреждения сосудов плацентарной площадки и поступление компонентов околоплодных вод в кровоток матери. Эмболия околоплодными водами (эмболия амниотической жидкостью) развивается внезапно и сопровождается острой дыхательной недостаточностью, гипотензией или остановкой кровообращения, нередко с последующим развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).
Для акушерки особенно важно помнить, что это не обычная механическая эмболия, а тяжелая анафилактоидная реакция беременности; абсолютно специфических предвестников нет. Длительный подготовительный период, артериальная гипертензия и длительный безводный период не являются типичными непосредственными предшественниками. При внезапном ухудшении состояния роженицы необходимо немедленно вызвать реанимационную и акушерскую бригаду, обеспечить проходимость дыхательных путей, подачу кислорода, мониторинг жизненно важных функций и быть готовой к сердечно-легочной реанимации и коррекции коагулопатии.
| Компонент | Характеристика | Что должна заметить акушерка | Неотложные действия |
|---|---|---|---|
| Начало | Внезапное, чаще во время родов или сразу после рождения ребенка | Резкое беспокойство, чувство нехватки воздуха, внезапная слабость | Немедленно вызвать помощь, оценить сознание и дыхание |
| Дыхательная система | Острая гипоксемия, одышка, цианоз, возможен отек легких | Снижение сатурации, затрудненное дыхание, нарушение сознания | Кислородотерапия, подготовка к вентиляционной поддержке |
| Сердечно-сосудистая система | Артериальная гипотензия, острая правожелудочковая недостаточность, коллапс | Бледность, холодный пот, тахикардия, отсутствие пульса при остановке кровообращения | Мониторинг, венозный доступ, сердечно-легочная реанимация по показаниям |
| Свертывающая система | ДВС-синдром, гипофибриногенемия, массивное кровотечение | Кровь плохо сворачивается, кровотечение из матки и мест инъекций | Забор коагулограммы, подготовка компонентов крови, коррекция гемостаза |
| Матка и родовая деятельность | Возможна гиперстимуляция матки и бурные роды, но специфического предвестника нет | Частые болезненные схватки, стремительное продвижение плода, признаки гипоксии | Непрерывное наблюдение, оценка состояния матери и плода, срочное привлечение врача |
| Тактический принцип | Диагноз преимущественно клинический, лечение начинают немедленно | Нельзя ждать лабораторного подтверждения при критическом ухудшении | Одновременная реанимация матери, стабилизация гемодинамики и акушерская помощь |