2) анемия
3) тромбоз (+)
4) кровотечение
Правильный ответ: 3) тромбоз. Преобладание активности свертывающей системы над противосвертывающими механизмами формирует состояние гиперкоагуляции — повышенной склонности крови к образованию тромбов. Тромб может закупорить просвет вены или артерии, нарушив кровоток и вызвав ишемию тканей.
В акушерстве риск тромбообразования физиологически увеличивается во время беременности и особенно в послеродовом периоде: повышается уровень фибриногена и ряда факторов свертывания, снижается активность некоторых естественных антикоагулянтов, а увеличенная матка затрудняет венозный отток из нижних конечностей. Дополнительными факторами риска являются кесарево сечение, длительная иммобилизация, преэклампсия, ожирение и тромбофилии.
Кровотечение и постгеморрагическая анемия обычно связаны с недостаточностью свертывания, тромбоцитопенией или повреждением сосудов, а гипоксия является возможным последствием тяжелого нарушения кровообращения, но не непосредственным результатом гиперкоагуляции.
| Состояние системы гемостаза | Основной механизм | Наиболее вероятное проявление | Примеры в акушерстве |
|---|---|---|---|
| Гиперкоагуляция | Преобладание свертывания над антикоагулянтной системой и фибринолизом | Тромбоз, тромбоэмболия | Тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии |
| Гипокоагуляция | Снижение активности факторов свертывания или дефицит фибриногена | Кровотечение | Послеродовое кровотечение, коагулопатия |
| Тромбоцитопения | Уменьшение количества тромбоцитов или нарушение их функции | Кровоточивость, петехии, гематомы | Гестационная тромбоцитопения, преэклампсия, HELLP-синдром |
| Нарушение фибринолиза | Недостаточное растворение образовавшихся фибриновых сгустков | Сохранение и увеличение тромба | Тромботические осложнения при тяжелой гиперкоагуляции |
| Последствия массивной кровопотери | Уменьшение объема циркулирующей крови и доставки кислорода | Анемия, тканевая гипоксия | Атоническое послеродовое кровотечение, геморрагический шок |