- после 30
- после 45
- до 30 (+)
- до 45
Правильный ответ: до 30 лет. Первичная дисменорея чаще встречается у подростков и молодых женщин, обычно начинается в первые 6–12 месяцев после менархе, когда устанавливаются овуляторные менструальные циклы. В основе болевого синдрома лежит повышенная продукция простагландинов эндометрия, вызывающая усиление сократительной активности миометрия, ишемию и схваткообразную боль.
Для первичной дисменореи характерно отсутствие органических заболеваний органов малого таза. Дополнительными факторами риска являются раннее менархе, обильные менструации, семейная предрасположенность, курение и стресс. Если выраженные боли впервые появляются после 30 лет, постепенно усиливаются или сопровождаются ациклическими кровянистыми выделениями, диспареунией, бесплодием либо патологическими изменениями при осмотре, необходимо исключать вторичную дисменорею — эндометриоз, аденомиоз, миому матки и воспалительные заболевания органов малого таза.
| Признак | Первичная дисменорея | Вторичная дисменорея |
|---|---|---|
| Типичный возраст начала | Подростковый и молодой возраст, чаще до 30 лет | Чаще после 30 лет, особенно при позднем начале симптомов |
| Связь с менструацией | Боль начинается за несколько часов до менструации или в первые сутки и продолжается до 2–3 дней | Боль может возникать до менструации, сохраняться длительно или становиться ациклической |
| Органическая патология | Не выявляется | Имеется заболевание органов малого таза |
| Сопутствующие проявления | Тошнота, слабость, головная боль, диарея, головокружение | Обильные или нерегулярные кровотечения, диспареуния, бесплодие, патологические выделения |
| Тактика обследования | Оценка жалоб и гинекологического анамнеза; дополнительные исследования — по показаниям | Гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза и поиск основной причины |