2) разрыв промежности
3) низкий вес плода
4) асимметрия молочных желез
Правильный ответ: 1) лактостаз и трещины сосков. Лактостаз означает застой грудного молока вследствие неполного опорожнения молочной железы. На этом фоне повышается внутрипротоковое давление, нарушается отток молока и создаются условия для воспалительной реакции. Трещины сосков нарушают целостность кожного барьера и становятся входными воротами для инфекции, чаще всего Staphylococcus aureus, реже стрептококков и другой условно-патогенной флоры.
Острый послеродовый мастит обычно развивается при сочетании застоя молока и бактериального инфицирования. Предрасполагают неправильное прикладывание ребёнка к груди, редкие или ограниченные кормления, несоблюдение техники сцеживания, гиперлактация, переохлаждение и травматизация сосков. Ранние признаки включают болезненность, уплотнение и гиперемию участка молочной железы, повышение температуры тела, озноб и ухудшение общего самочувствия.
Разрыв промежности и низкая масса тела плода не являются непосредственными факторами риска лактационного мастита. Асимметрия молочных желез сама по себе также не считается типичной причиной заболевания, если не сопровождается нарушением оттока молока. Для профилактики важны правильная техника прикладывания, кормление по требованию, полное, но щадящее опорожнение молочной железы и своевременная обработка трещин сосков.
| Фактор | Механизм влияния | Типичные проявления | Профилактика |
|---|---|---|---|
| Лактостаз | Неполное опорожнение альвеол и протоков, повышение давления в молочной железе | Локальное уплотнение, болезненность, чувство распирания, иногда субфебрилитет | Частое кормление по требованию, коррекция прикладывания, мягкое опорожнение груди |
| Трещины сосков | Нарушение кожного барьера и проникновение микроорганизмов | Боль при кормлении, кровоточивость или мокнутие, жжение | Правильное прикладывание, воздушные ванны, средства для защиты и заживления сосков |
| Неправильное прикладывание ребёнка | Травматизация соска и неэффективное удаление молока | Повторяющиеся трещины, болезненность, сохранение уплотнений после кормления | Контроль захвата ареолы и положения ребёнка у груди |
| Редкие кормления или длительные интервалы | Переполнение молочной железы и усиление застоя | Напряжение груди, болезненность, участки уплотнения | Кормление по потребности, отказ от необоснованного ограничения продолжительности кормления |
| Бактериальное инфицирование | Распространение инфекции по повреждённым тканям и молочным протокам | Лихорадка, озноб, нарастающая боль, гиперемия, слабость | Своевременное обращение за медицинской помощью при признаках воспаления и нагноения |
Вывод: сочетание застоя молока и повреждения сосков является наиболее значимым фактором риска острого послеродового мастита.