2) блокаторы кальциевых каналов
3) нитраты (+)
4) бета-адреноблокаторы
Правильный ответ: 3) нитраты. Нитроглицерин относится к органическим нитратам и является донатором оксида азота (NO). В сосудистой стенке он повышает содержание циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов, преимущественно венозных. В результате уменьшаются венозный возврат к сердцу и преднагрузка, снижается потребность миокарда в кислороде, поэтому препарат применяется главным образом для купирования приступа стенокардии.
Кардиотоники усиливают сократимость миокарда, блокаторы кальциевых каналов уменьшают поступление кальция в клетки, а β-адреноблокаторы подавляют влияние катехоламинов на β-адренорецепторы. Эти группы не относятся к фармакологической классификации нитроглицерина. При применении необходимо контролировать артериальное давление и частоту пульса: возможны головная боль, головокружение, гипотензия, рефлекторная тахикардия. Нитроглицерин противопоказано сочетать с ингибиторами фосфодиэстеразы-5, например силденафилом, из-за риска выраженного падения артериального давления.
Краткая характеристика основных антиангинальных препаратов
| Группа | Представитель | Основной механизм | Влияние на гемодинамику | Типичные нежелательные реакции |
|---|---|---|---|---|
| Органические нитраты | Нитроглицерин | Высвобождение NO, повышение уровня цГМФ | Венодилатация, снижение преднагрузки и потребности миокарда в кислороде | Головная боль, гипотензия, головокружение, тахикардия |
| β-адреноблокаторы | Метопролол, бисопролол | Блокада β-адренорецепторов | Снижение частоты сердечных сокращений, сократимости и потребности миокарда в кислороде | Брадикардия, гипотензия, бронхоспазм у предрасположенных пациентов |
| Блокаторы кальциевых каналов | Верапамил, амлодипин | Уменьшение поступления кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки | Вазодилатация; у верапамила также снижение частоты и проводимости | Отеки, гипотензия, брадикардия, запор |
| Кардиотоники | Дигоксин | Усиление сократимости миокарда за счёт влияния на Na⁺/K⁺-АТФазу | Повышение сократимости, замедление атриовентрикулярной проводимости | Аритмии, тошнота, нарушения зрения, токсичность при передозировке |