2) длительного безводного периода
3) большой кровопотери (+)
4) нарушения метаболизма
Правильный ответ — 3) большая кровопотеря. Геморрагический шок — это острая сердечно-сосудистая недостаточность, возникающая вследствие значительного уменьшения объёма циркулирующей крови. На фоне гиповолемии снижаются венозный возврат к сердцу, сердечный выброс и тканевая перфузия, развивается кислородное голодание органов и тканей, метаболический ацидоз и полиорганная дисфункция.
В акушерстве причиной шока могут быть послеродовое или дородовое кровотечение, гипотония и атония матки, задержка частей плаценты, травмы родовых путей, разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, а также нарушения гемостаза. Стремительные роды и длительный безводный период способны повышать риск осложнений, однако сами по себе не являются непосредственной причиной геморрагического шока. Метаболические нарушения могут усугублять состояние, но первичным фактором при данном виде шока является кровопотеря.
При подозрении на геморрагический шок необходимо немедленно вызвать медицинскую помощь, одновременно оценивать состояние по принципу ABCDE, обеспечить проходимость дыхательных путей и доступ кислорода, установить два периферических венозных катетера большого диаметра, начать инфузионно-трансфузионную терапию по протоколу массивного акушерского кровотечения и срочно устранить источник кровотечения. Важно постоянно контролировать артериальное давление, частоту пульса и дыхания, сатурацию, уровень сознания, диурез и динамику кровопотери.
| Стадия и проявления | Патофизиологические изменения | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| Начальная компенсация: беспокойство, бледность, холодный пот, учащение пульса | Активация симпатоадреналовой системы, спазм периферических сосудов, перераспределение кровотока к жизненно важным органам | Немедленно оценить объём кровопотери, обеспечить венозный доступ, начать мониторинг и остановку кровотечения |
| Прогрессирование: выраженная тахикардия, слабость, головокружение, снижение артериального давления, олигурия | Снижение венозного возврата, сердечного выброса и тканевой перфузии; формирование дефицита кислорода | Инфузионно-трансфузионная терапия, подача кислорода, согревание пациентки, контроль диуреза и лабораторных показателей |
| Тяжёлый шок: спутанность сознания, резкая гипотония, нитевидный пульс, анурия | Критическое нарушение микроциркуляции, метаболический ацидоз, риск острой почечной и полиорганной недостаточности | Реанимационные мероприятия, массивная гемотрансфузия по показаниям, хирургический или акушерский гемостаз, лечение коагулопатии |
| Основные акушерские причины | Атония матки, травма родовых путей, задержка плацентарной ткани, разрыв матки, отслойка плаценты, коагулопатия | Одновременно проводить профилактику и лечение атонии матки, ревизию родовых путей и плаценты, коррекцию нарушений гемостаза |