2) язв
3) тромбозов и тромбоэмболий (+)
4) пролежней
Правильный ответ: 3) тромбозов и тромбоэмболий. Гиперкоагуляция означает повышенную свертываемость крови, активацию тромбоцитов и снижение активности фибринолиза. После операции дополнительно действуют факторы триады Вирхова: повреждение сосудистой стенки, замедление кровотока из-за малоподвижности и изменения системы гемостаза. В результате могут формироваться тромбы, чаще в глубоких венах нижних конечностей.
Наиболее опасное осложнение — тромбоэмболия легочной артерии, возникающая при отрыве тромба и его миграции в сосуды легких. В акушерстве риск особенно значим после кесарева сечения, при послеродовом периоде, преэклампсии, ожирении, варикозной болезни и длительной иммобилизации. Профилактика включает раннюю активизацию, достаточный питьевой режим при отсутствии противопоказаний, применение компрессионного трикотажа и, по показаниям, низкомолекулярных гепаринов.
Кровотечения характерны преимущественно для гипокоагуляции или коагулопатии, тогда как язвы и пролежни не являются непосредственным следствием повышенной свертываемости крови. Медицинская сестра или акушерка должны насторожиться при одностороннем отеке и боли в конечности, внезапной одышке, боли в груди, тахикардии или кровохарканье.
| Фактор риска | Механизм | Возможное осложнение | Профилактика и наблюдение |
|---|---|---|---|
| Операционная травма | Повреждение эндотелия и активация свертывания | Тромбоз глубоких вен | Контроль отека, боли и асимметрии конечностей |
| Длительный постельный режим | Венозный застой и замедление кровотока | Венозная тромбоэмболия | Ранняя активизация, лечебная гимнастика по разрешению врача |
| Беременность и послеродовый период | Физиологическая гиперкоагуляция и снижение фибринолиза | Тромбоз вен нижних конечностей и таза | Оценка факторов риска и профилактика по акушерским протоколам |
| Отрыв венозного тромба | Миграция тромботических масс с током крови | Тромбоэмболия легочной артерии | Срочная оценка при одышке, боли в груди, тахикардии и снижении сатурации |