- гиперплазию эндометрия
- внематочную беременность
- острый эндометрит
- пельвиоперитонит (+)
Получение гнойного содержимого при пункции заднего свода влагалища свидетельствует о скоплении инфицированного экссудата в прямокишечно-маточном углублении (пространстве Дугласа). Это характерно для гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза, прежде всего для тазового перитонита, который может осложнять острый сальпингоофорит, пиосальпинкс или т tuboовариальный абсцесс.
При внематочной беременности при пункции обычно получают кровь или геморрагическую жидкость, а не гной. Гиперплазия эндометрия не сопровождается скоплением гноя в брюшной полости; острый эндометрит также преимущественно ограничен полостью матки и сам по себе не является типичной причиной гнойного экссудата в пространстве Дугласа. В современной практике кульдоцентез применяется ограниченно, а основными методами диагностики являются трансвагинальное ультразвуковое исследование, лабораторная оценка воспаления и при необходимости диагностическая лапароскопия.
| Содержимое при пункции | Наиболее вероятное состояние | Патогенетическое объяснение | Типичные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| Гной | Пельвиоперитонит, tuboовариальный абсцесс, пиосальпинкс | Скопление гнойного экссудата в пространстве Дугласа вследствие распространения инфекции из маточных труб и придатков | Лихорадка, озноб, выраженная боль внизу живота, напряжение мышц, болезненность при смещении шейки матки, лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка |
| Свежая кровь | Разрыв трубной беременности или кровоизлияние в брюшную полость | Повреждение стенки маточной трубы с гемоперитонеумом | Задержка менструации, положительный тест на беременность, слабость, головокружение, гипотония, признаки геморрагического шока |
| Серозная или мутная жидкость | Воспалительный экссудат при инфекции органов малого таза | Реакция брюшины на воспаление без сформированной гнойной полости | Боль внизу живота, субфебрилитет или лихорадка, патологические выделения из половых путей |
| Отсутствие патологического содержимого | Не исключает заболевание органов малого таза | Жидкость может отсутствовать, быть небольшого объёма или локализоваться вне зоны пункции | Требуются ультразвуковое исследование и комплексная клиническая оценка |