2) седловидной матке
3) миоме матки
4) истмико-цервикальной недостаточности (+)
Правильный вариант — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Во время беременности для её коррекции применяют хирургическое наложение шва на шейку матки — цервикальный серкляж. Он механически укрепляет внутренний зев и снижает риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов при несостоятельности шейки матки. Серкляж может быть профилактическим, обычно в 12–14 недель при отягощённом акушерском анамнезе, ультразвуковым — при укорочении шейки матки, либо лечебным — при её безболезненном раскрытии во II триместре.
Перегородку тела матки обычно удаляют гистероскопически до наступления беременности; во время гестации такая операция не проводится. Седловидная матка чаще не требует хирургической коррекции и сама по себе не является показанием к операции. Миома матки в большинстве случаев ведётся консервативно, поскольку миомэктомия во время беременности связана с риском массивного кровотечения, повреждения матки и прерывания беременности; исключения возможны только при редких жизненно важных или острых осложнениях.
Следует помнить, что серкляж выполняют не при любом укорочении шейки матки, а после оценки акушерского анамнеза, данных трансвагинальной цервикометрии и клинической картины. При подозрении на хориоамнионит, активное кровотечение, регулярную родовую деятельность, излитие околоплодных вод или внутриутробную инфекцию хирургическая коррекция обычно противопоказана и требуется другой объём акушерской тактики.
| Состояние | Обычная тактика | Возможность операции во время беременности | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Истмико-цервикальная недостаточность | Цервикальный серкляж, наблюдение, цервикометрия | Да, при наличии показаний | Наиболее типичное хирургическое вмешательство — наложение шва на шейку матки. |
| Перегородка тела матки | Гистероскопическая коррекция до беременности | Как правило, нет | Во время беременности внутриматочные операции не выполняют из-за риска кровотечения и прерывания беременности. |
| Седловидная матка | Динамическое наблюдение | Обычно не требуется | Аномалия чаще не препятствует вынашиванию и не является самостоятельным показанием к операции. |
| Миома матки | Наблюдение, контроль роста и осложнений | Только в исключительных случаях | Миомэктомия во время беременности обычно не проводится из-за высокого риска кровотечения и потери беременности. |