- искусственного аборта
- трофобластической болезни (+)
- преждевременных родов
- гемолитической болезни
Правильный ответ: трофобластическая болезнь. Хорионкарцинома — это злокачественная опухоль трофобласта, относящаяся к гестационным трофобластическим неоплазиям. Наиболее часто она развивается после пузырного заноса, особенно полного, вследствие злокачественной трансформации пролиферирующего трофобласта. Реже хорионкарцинома возникает после самопроизвольного или искусственного аборта, внематочной беременности и родов.
Опухоль характеризуется быстрым ростом, выраженной продукцией β-субъединицы хорионического гонадотропина человека и ранним гематогенным метастазированием, прежде всего в лёгкие, влагалище, головной мозг и печень. Для акушерки важны настороженность при продолжающихся кровянистых выделениях после беременности, увеличении матки, несоответствующем сроку, и сохранении высокого уровня β-ХГЧ; такие пациентки нуждаются в срочном обследовании и лечении у онкогинеколога.
| Состояние | Сущность | Особенности | Тактика наблюдения |
|---|---|---|---|
| Пузырный занос | Аномальная пролиферация ворсин хориона с отёком и образованием пузырьков | Очень высокий β-ХГЧ, матка может быть больше срока беременности | Эвакуация содержимого матки и регулярный контроль β-ХГЧ |
| Инвазивный пузырный занос | Прорастание трофобласта в миометрий | Сохраняется или повышается β-ХГЧ, возможны маточные кровотечения | Наблюдение у онкогинеколога, химиотерапия по показаниям |
| Хорионкарцинома | Злокачественная опухоль цитотрофобласта и синцитиотрофобласта без ворсин хориона | Высокий β-ХГЧ, ранние гематогенные метастазы, кровотечения | Стадирование и системная химиотерапия в специализированном центре |
| Плацентарная опухоль трофобласта | Редкая опухоль, происходящая преимущественно из промежуточного трофобласта | β-ХГЧ может быть умеренно повышен, течение часто медленнее | Онкогинекологическое обследование, преимущественно хирургическое лечение |