2) 5-10 (+)
3) 30-40
4) 20-30
Правильный ответ: 2) 5–10 минут. После излития околоплодных вод в первом периоде родов сердцебиение плода выслушивают чаще, поскольку временно повышается риск выпадения или прижатия пуповины, а также развития острой гипоксии плода. Аускультацию проводят непосредственно после излития вод и далее с интервалом 5–10 минут.
Оценивают частоту, ритм и звучность сердечных сокращений плода акушерским стетоскопом или с помощью электронного мониторинга. В норме частота сердцебиения обычно составляет 110–160 ударов в минуту. Одновременно необходимо оценить цвет околоплодных вод, характер родовой деятельности и состояние роженицы.
При выявлении брадикардии, тахикардии, аритмии или замедлений сердцебиения интервал наблюдения не увеличивают: требуется немедленная повторная оценка, изменение положения женщины, исключение выпадения пуповины и решение вопроса о непрерывной кардиотокографии либо экстренном родоразрешении по клинической ситуации.
| Клиническая ситуация | Контроль сердцебиения плода | Основная цель | Тактика при отклонениях |
|---|---|---|---|
| Сразу после излития околоплодных вод | Немедленно, затем каждые 5–10 минут в первом периоде родов | Исключение острой гипоксии и выпадения или прижатия пуповины | Повторная оценка, влагалищное исследование по показаниям, вызов врача |
| Первый период родов, низкий риск | Периодическая аускультация по принятому протоколу родильного учреждения | Раннее выявление нарушений состояния плода | Уточнение причины изменений, усиление наблюдения |
| Активная родовая деятельность или факторы риска | Более частый контроль или непрерывная кардиотокография | Своевременная оценка реакции плода на схватки | Коррекция тактики ведения родов |
| Потужной период | Контроль после каждой потуги или не реже чем каждые 5 минут | Оценка переносимости плодом второго периода родов | Ускорение родоразрешения при стойких патологических изменениях |
| Брадикардия, тахикардия, аритмия или патологические децелерации | Немедленная повторная оценка и непрерывный мониторинг | Подтверждение нарушения и определение степени гипоксии | Изменение положения роженицы, оценка пуповины, подготовка к срочному родоразрешению |