- трансвагинальное ультразвуковое исследование
- микроскопия влагалищных мазков
- осмотр шейки матки в зеркалах
- бимануальное влагалищное исследование (+)
Правильный ответ: бимануальное влагалищное исследование. При предлежании плаценты плацентарная ткань располагается в нижнем маточном сегменте и может частично или полностью перекрывать внутренний зев. Введение пальцев во влагалище и попытка оценить состояние шейки матки могут механически повредить плацентарную площадку и вызвать внезапное, массивное кровотечение, опасное для жизни беременной и плода. До уточнения локализации плаценты пальцевое влагалищное исследование не проводят.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование, напротив, является наиболее точным и безопасным методом определения расположения плаценты относительно внутреннего зева при соблюдении техники. Осмотр шейки матки в зеркалах допускается по строгим показаниям, особенно для оценки источника кровянистых выделений, но выполняется осторожно и в условиях готовности оказать неотложную помощь. Микроскопия влагалищных мазков сама по себе не повышает риск кровотечения, хотя при выраженной кровопотере не должна задерживать стабилизацию состояния.
При подозрении на предлежание плаценты необходимо обеспечить покой, оценить гемодинамику, не выполнять пальцевое влагалищное исследование и срочно вызвать врача акушера-гинеколога. Тактика дальнейшего ведения определяется объемом кровопотери, сроком беременности, состоянием матери и плода, а также типом предлежания плаценты.
| Метод исследования | Риск при предлежании плаценты | Основная цель и тактика |
|---|---|---|
| Бимануальное влагалищное исследование | Высокий; может вызвать травму плаценты и массивное кровотечение | Противопоказано до исключения предлежания плаценты по данным ультразвукового исследования |
| Трансвагинальное ультразвуковое исследование | Не повышает риск кровотечения при правильном выполнении | Метод выбора для уточнения расстояния от края плаценты до внутреннего зева |
| Осмотр шейки матки в зеркалах | Обычно минимальный при осторожном выполнении | Возможен по показаниям для поиска источника кровотечения; проводится с готовностью к неотложной помощи |
| Микроскопия влагалищных мазков | Не увеличивает риск кровотечения | Применяется для диагностики инфекции, но не имеет приоритета при активном акушерском кровотечении |