- лихорадка, рвота
- резкое повышение артериального давления, напряженный пульс
- приступ удушья, брадикардия
- резкое снижение артериального давления, частый нитевидный пульс (+)
Правильный ответ: резкое снижение артериального давления, частый нитевидный пульс. Кардиогенный шок развивается при критическом снижении сократительной способности сердца и сердечного выброса, поэтому ткани получают недостаточно крови и кислорода. Организм компенсаторно активирует симпатическую нервную систему: возникает тахикардия, пульс становится слабым, малого наполнения, плохо определяется на периферических артериях, а артериальное давление быстро снижается.
Дополнительно характерны бледность, холодная липкая кожа, акроцианоз, одышка, возможный отёк лёгких, выраженная слабость, тревога или угнетение сознания, уменьшение диуреза. У беременной необходимо уложить пациентку с наклоном на левый бок или с валиком под правым бедром, одновременно срочно вызвать реанимационную бригаду, обеспечить кислородотерапию, мониторинг и венозный доступ. Лихорадка и рвота не являются типичными признаками, а повышение давления исключает классическую картину шока; брадикардия также не относится к ведущим проявлениям.
| Признак | Механизм возникновения | Что оценивает медицинская сестра/акушерка | Тактика |
|---|---|---|---|
| Артериальная гипотензия | Снижение сердечного выброса из-за недостаточности насосной функции сердца | АД на обеих руках при возможности, динамику показателей, признаки гипоперфузии | Немедленно сообщить врачу, обеспечить мониторинг и венозный доступ |
| Частый нитевидный пульс | Компенсаторная тахикардия при уменьшении ударного объёма | Частоту, ритм, наполнение и симметричность пульса | Постоянно контролировать ЧСС и ритм, подготовить аппаратуру для ЭКГ |
| Холодная бледная кожа | Периферическая вазоконстрикция и централизация кровообращения | Цвет и температуру кожи, капиллярное наполнение, наличие цианоза | Согревать осторожно, не оставлять пациентку без наблюдения |
| Одышка, влажные хрипы | Застой крови в малом круге и развитие кардиогенного отёка лёгких | Частоту дыхания, сатурацию, характер одышки, аускультативную картину | Придать положение с приподнятым изголовьем, начать кислородотерапию по протоколу |
| Олигурия и нарушение сознания | Недостаточная перфузия почек и головного мозга | Почасовой диурез, уровень сознания, реакцию на обращение | Подготовить пациентку к интенсивной терапии, строго фиксировать показатели |