- травма внутренних органов
- перелом нижней челюсти
- перелом позвоночника
- перелом ребер (+)
Перелом рёбер — наиболее частое механическое осложнение непрямого массажа сердца. Он возникает из-за значительной силы компрессий грудной клетки, особенно у пожилых пациентов, при остеопорозе, выраженной ригидности грудной клетки или нарушении техники реанимации. Вероятность повреждения повышается при неправильном расположении рук, чрезмерном смещении точки компрессий и недостаточном расправлении грудной клетки после каждого нажатия.
При проведении сердечно-лёгочной реанимации возможны и другие травмы: перелом грудины, повреждение лёгких с развитием пневмоторакса или гемоторакса, ушиб сердца, травма печени или селезёнки. Перелом нижней челюсти и позвоночника не относятся к типичным осложнениям компрессий грудной клетки. Для снижения риска травмы необходимо укладывать пострадавшего на твёрдую поверхность, располагать основание ладони на нижней половине грудины, выполнять компрессии с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см у взрослого, обеспечивая полное расправление грудной клетки.
| Осложнение | Основной механизм | Возможные признаки | Тактика и профилактика |
|---|---|---|---|
| Перелом рёбер | Чрезмерная или неправильно направленная сила компрессий | Крепитация, деформация грудной клетки, усиление травматизации при продолжающихся компрессиях | Не прекращать реанимацию при сохранении показаний; контролировать положение рук и глубину компрессий |
| Перелом грудины | Компрессия передней стенки грудной клетки | Болезненность и патологическая подвижность грудины после восстановления сознания | Компрессии выполняют строго по средней линии грудины с правильной глубиной |
| Пневмоторакс или гемоторакс | Повреждение лёгкого или межрёберных сосудов отломками рёбер | Ослабление дыхательных шумов, нарастающая дыхательная недостаточность, асимметрия экскурсии грудной клетки | Оценка дыхания и гемодинамики после восстановления кровообращения; срочная медицинская помощь |
| Повреждение внутренних органов | Глубокая компрессия грудной клетки и смещение костных отломков | Признаки внутреннего кровотечения, боль в животе, шок | Осмотр после стабилизации состояния, ультразвуковая диагностика и госпитализация |
| Аспирация желудочного содержимого | Регургитация при вентиляции и отсутствии защиты дыхательных путей | Попадание содержимого в ротоглотку, нарушение проходимости дыхательных путей, цианоз | Очистка ротоглотки, правильная вентиляция, применение лицевой маски с клапаном или мешка Амбу |
| Особенности при беременности | Сдавление нижней полой вены увеличенной маткой | Недостаточная эффективность реанимации у беременной после 20-й недели | Компрессии выполняют на твёрдой поверхности, одновременно смещая матку влево; при отсутствии эффекта учитывают необходимость экстренного родоразрешения |