- миоглобина
- оксигемоглобина
- метгемоглобина
- карбоксигемоглобина (+)
Угарный газ (CO) быстро проникает в кровь и связывается с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин. Сродство гемоглобина к CO примерно в 200–300 раз выше, чем к кислороду, поэтому уменьшается количество гемоглобина, способного переносить O2. Кроме того, оставшийся связанный с кислородом гемоглобин труднее отдаёт его тканям вследствие смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево.
В результате развивается гемическая и тканевая гипоксия, прежде всего страдают головной мозг и миокард. У беременных CO проходит через плаценту; фетальный гемоглобин связывает его особенно прочно, поэтому гипоксия плода может сохраняться дольше, чем у матери. Карбоксигемоглобин не всегда сопровождается выраженным снижением показателей пульсоксиметрии, поэтому нормальная SpO2 не исключает отравление.
Метгемоглобин образуется при окислении железа гемоглобина до Fe3+, обычно при воздействии нитритов, а не угарного газа. Оксигемоглобин является нормальной формой гемоглобина, связанной с кислородом; миоглобин находится преимущественно в мышечной ткани и не является основным соединением, вызывающим гипоксию при ингаляции CO. Неотложная помощь включает прекращение контакта с газом и подачу 100% кислорода; при тяжёлом состоянии, неврологических или сердечных проявлениях, беременности может рассматриваться гипербарическая оксигенация.
| Соединение | Механизм образования | Основное значение | Типичная причина изменения |
|---|---|---|---|
| Карбоксигемоглобин | Связывание гемоглобина с угарным газом | Снижение транспорта и отдачи кислорода тканям; развитие гипоксии | Пожары, неисправные печи, выхлопные газы, работающие двигатели в закрытом помещении |
| Оксигемоглобин | Обратимое связывание гемоглобина с кислородом | Физиологический перенос кислорода от лёгких к тканям | Нормальное дыхание и газообмен |
| Метгемоглобин | Окисление железа гема из Fe2+ в Fe3+ | Гемоглобин теряет способность эффективно связывать и отдавать кислород | Нитриты, анилиновые красители, некоторые лекарственные препараты |
| Миоглобин | Мышечный кислородсвязывающий белок | Запас кислорода в мышцах, особенно в миокарде и скелетной мускулатуре | Повреждение мышц сопровождается выходом миоглобина в кровь, но он не является основной причиной гипоксии при отравлении CO |
| Гипоксия плода при отравлении CO | Переход CO через плаценту и образование карбоксигемоглобина у плода | Более длительное и выраженное нарушение доставки кислорода плодовым тканям | Отравление беременной угарным газом даже при умеренных симптомах у матери |