- угнетение дыхания
- фибрилляция желудочков сердца (+)
- отрыв конечностей
- кровотечения и переломы
Фибрилляция желудочков является наиболее частой непосредственной причиной смерти при электротравме. При прохождении электрического тока через область грудной клетки нарушается электрическая активность миокарда: желудочки начинают сокращаться хаотично и неэффективно, поэтому прекращается сердечный выброс и быстро развивается остановка кровообращения. Особенно опасен переменный ток промышленной частоты 50–60 Гц.
Угнетение дыхания также возможно вследствие поражения дыхательного центра, тетанического сокращения дыхательной мускулатуры или вторичной остановки дыхания при нарушении кровообращения, однако оно не является наиболее типичной непосредственной причиной летального исхода. Отрыв конечностей, кровотечения и переломы относятся к тяжёлым травматическим повреждениям, но при электротравме первоочередно необходимо исключить фибрилляцию желудочков и другие нарушения ритма.
При обнаружении пострадавшего сначала прекращают действие электрического тока, не прикасаясь к нему голыми руками, вызывают скорую медицинскую помощь и оценивают сознание и дыхание. При отсутствии нормального дыхания начинают сердечно-лёгочную реанимацию и как можно раньше применяют автоматический наружный дефибриллятор. Дефибрилляция является основным методом восстановления эффективного сердечного ритма при фибрилляции желудочков.
| Последствие электротравмы | Основной механизм | Клинические проявления | Неотложная тактика |
|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотическое возбуждение волокон миокарда желудочков, отсутствие эффективного сердечного выброса | Потеря сознания, отсутствие нормального дыхания и пульса на крупных артериях, внезапная остановка кровообращения | Немедленная СЛР, подключение АНД, дефибрилляция по показаниям |
| Асистолия | Полное прекращение электрической активности сердца | Отсутствие пульса и дыхания, бессознательное состояние | СЛР, непрерывные компрессии грудной клетки, медикаментозная терапия по протоколу |
| Угнетение дыхания | Поражение дыхательного центра или паралич дыхательной мускулатуры | Редкое, поверхностное или отсутствующее дыхание, цианоз, нарастающая гипоксия | Освобождение дыхательных путей, вентиляционная поддержка, при отсутствии дыхания — СЛР |
| Термические ожоги | Преобразование электрической энергии в тепловую в местах входа и выхода тока | Ожоги кожи, глубокое повреждение мышц и мягких тканей, возможный компартмент-синдром | Прекращение воздействия тока, стерильная повязка, обезболивание, профилактика шока и госпитализация |
| Механические повреждения | Судорожное сокращение мышц, падение, воздействие электрической дуги или взрыва | Переломы, вывихи, кровотечения, травмы головы и позвоночника | Остановка наружного кровотечения, иммобилизация, оценка ABCDE, транспортировка в стационар |