2) гиперемия
3) полиурия
4) акроцианоз (+)
Правильный ответ: 4) акроцианоз. При эмболии околоплодными водами развивается острое нарушение дыхания и кровообращения: возникает гипоксемия, спазм сосудов малого круга, перегрузка правых отделов сердца и системная гипотензия. На этом фоне появляется синюшное окрашивание пальцев, ногтевых лож, губ и других периферических участков — акроцианоз.
Олигурия возможна позднее как следствие шока и снижения почечной перфузии, однако не относится к ведущим ранним признакам. Полиурия для данного состояния нехарактерна, а гиперемия не является типичным проявлением. Клинически необходимо также помнить о внезапной одышке, цианозе, боли за грудиной, падении артериального давления, нарушении сознания и развитии диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
При подозрении на эмболию околоплодными водами требуется немедленно вызвать реанимационную бригаду, обеспечить проходимость дыхательных путей, подать кислород с высокой концентрацией, контролировать пульс, артериальное давление и сатурацию, подготовить оборудование для сердечно-легочной реанимации и начать интенсивную терапию по протоколу. Состояние является жизнеугрожающим и не допускает ожидательной тактики.
| Признак | Механизм развития | Значение при эмболии околоплодными водами | Тактика акушерки |
|---|---|---|---|
| Акроцианоз | Гипоксемия, периферическая вазоконстрикция и нарушение кровообращения | Важный клинический признак острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности | Кислород, мониторинг, вызов реанимационной бригады |
| Одышка и тахипноэ | Острая дыхательная недостаточность и нарушение перфузии лёгких | Могут быть одними из первых симптомов | Оценка дыхания, подача кислорода, подготовка к вентиляционной поддержке |
| Артериальная гипотензия | Острая правожелудочковая недостаточность, вазоплегия и шок | Признак сердечно-сосудистого коллапса | Непрерывный контроль гемодинамики, венозный доступ, инфузионная и вазопрессорная терапия по назначению врача |
| Олигурия | Снижение почечного кровотока при шоке | Вторичный признак тяжёлой гипоперфузии, а не ведущий ранний симптом | Учёт диуреза, катетеризация мочевого пузыря по показаниям, оценка эффективности терапии |
| Кровоточивость | Коагулопатия потребления и диссеминированное внутрисосудистое свертывание | Указывает на тяжёлое осложнение и требует срочной коррекции гемостаза | Контроль кровопотери, подготовка компонентов крови и обследования системы гемостаза |