- поражение мелких суставов, скованность
- недомогание, моноартрит с деформацией
- повышение температуры, стойкая деформация суставов
- поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей (+)
Правильный ответ — поражение крупных суставов, летучесть и симметричность болей. Ревматический полиартрит является проявлением острой ревматической лихорадки, которая обычно развивается через 2–4 недели после перенесённой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. В воспалительный процесс чаще вовлекаются крупные суставы — коленные, голеностопные, локтевые и лучезапястные.
Характерны выраженные боли, припухлость и ограничение движений, причём воспаление быстро переходит с одного сустава на другой — это называют летучестью артрита. Суставные проявления обычно непродолжительны и не приводят к стойкой деформации или эрозивному разрушению суставов. Поражение мелких суставов со стойкой утренней скованностью более характерно для ревматоидного артрита, а моноартрит с деформацией требует исключения септического артрита, подагры или другой суставной патологии.
Для акушерки важно своевременно распознать сочетание суставного синдрома с лихорадкой, слабостью, одышкой, сердцебиением или болями в области сердца, поскольку острая ревматическая лихорадка может сопровождаться ревмокардитом. Такая пациентка нуждается в срочном осмотре врача, лабораторном обследовании и проведении эхокардиографии по показаниям.
| Признак | Ревматический полиартрит | Ревматоидный артрит | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Преимущественно поражаемые суставы | Крупные: коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные | Мелкие суставы кистей и стоп, часто симметрично | Помогает ориентировочно различать заболевания |
| Характер болей и воспаления | Летучий, мигрирующий, быстро меняет локализацию | Стойкий, постепенно прогрессирующий | Миграция воспаления типична для ревматической лихорадки |
| Утренняя скованность | Обычно отсутствует или кратковременная | Часто выраженная и длительная | Длительная скованность более характерна для ревматоидного артрита |
| Деформация суставов | Как правило, не формируется | Возможна стойкая деформация и ограничение функции | Стойкая деформация не является типичным признаком ревматического полиартрита |
| Системные проявления | Лихорадка, слабость, возможен кардит | Слабость, субфебрилитет, снижение массы тела, внесуставные проявления | При подозрении на острую ревматическую лихорадку важно оценить состояние сердца |