2) лихорадку
3) отеки
4) асцит
Правильный ответ: 1) головная боль. Нитроглицерин расширяет преимущественно венозные и артериальные сосуды за счёт повышения уровня оксида азота и цГМФ в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Расширение сосудов головного мозга и мозговых оболочек часто вызывает пульсирующую головную боль, особенно в начале лечения или после увеличения дозы. Возможны также головокружение, ощущение жара, гиперемия кожи, снижение артериального давления и рефлекторная тахикардия.
Лихорадка, асцит и выраженные периферические отёки не относятся к типичным непосредственным нежелательным реакциям нитроглицерина. При появлении головной боли медицинскому работнику следует измерить артериальное давление, оценить частоту пульса, обеспечить пациентке покой и осторожно менять положение тела, поскольку ортостатическая гипотензия повышает риск падения. Нитроглицерин противопоказано сочетать с ингибиторами фосфодиэстеразы-5, например силденафилом, из-за опасности резкого и клинически значимого снижения давления.
| Нежелательная реакция | Механизм или проявления | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|
| Головная боль | Вазодилатация сосудов мозговых оболочек; чаще пульсирующая, может быть интенсивной | Оценить артериальное давление и пульс, обеспечить покой, сообщить врачу при выраженной или сохраняющейся боли |
| Артериальная гипотензия | Снижение венозного возврата и общего периферического сосудистого сопротивления | Уложить пациентку, контролировать давление, не допускать самостоятельного вставания |
| Головокружение, слабость | Следствие гипотензии и преходящего снижения церебральной перфузии | Покой, наблюдение, помощь при перемещении, контроль состояния |
| Прилив крови к коже, ощущение жара | Расширение периферических сосудов | Наблюдение; при сочетании с выраженной гипотензией — срочно информировать врача |
| Рефлекторная тахикардия | Компенсаторная реакция на снижение артериального давления | Подсчитать частоту пульса, оценить жалобы на сердцебиение, контролировать давление |
| Отёки и асцит | Не являются характерными прямыми реакциями на нитроглицерин; требуют поиска другой причины | Оценить состояние сердечно-сосудистой системы, почек и печени, сообщить врачу |
Таким образом, наиболее характерным побочным действием нитроглицерина является головная боль, связанная с вазодилатацией. Для акушерки особенно важны контроль артериального давления, профилактика ортостатической реакции и своевременное выявление признаков выраженной гипотензии.