2) потеря слуха
3) гипотрофия плаценты и плода (+)
4) поражение кожных покровов
Правильный ответ — 3) гипотрофия плаценты и плода. β-адреноблокаторы способны проникать через плаценту и при длительном применении, особенно во время беременности, могут уменьшать сердечный выброс и маточно-плацентарный кровоток. Это повышает риск плацентарной недостаточности и задержки роста плода (ЗРП), которая клинически проявляется малой массой тела новорождённого относительно гестационного возраста.
Термин гипотрофия плаценты используется в учебных тестах, однако в современной практике чаще говорят о нарушении плацентарной функции, снижении плацентарной перфузии и фетальной задержке роста. Риск зависит от дозы, длительности терапии, конкретного препарата и наличия у матери артериальной гипертензии или другой сосудистой патологии. Поэтому при лечении β-адреноблокаторами необходимы контроль роста плода по данным ультразвуковой фетометрии, оценка допплерометрии и наблюдение за состоянием новорождённого.
При назначении препарата в поздние сроки беременности у новорождённого дополнительно возможны транзиторные брадикардия, артериальная гипотензия и гипогликемия, поэтому после рождения контролируют частоту сердечных сокращений, дыхание и уровень глюкозы крови. Потеря слуха, геморрагический синдром и первичное поражение кожных покровов не относятся к типичным последствиям внутриутробного воздействия β-адреноблокаторов.
| Фактор или осложнение | Механизм | Возможное проявление | Тактика наблюдения |
|---|---|---|---|
| Плацентарная недостаточность | Снижение маточно-плацентарной перфузии и поступления кислорода | Задержка роста плода, малая масса тела при рождении | Фетометрия, допплерометрия, оценка шевелений и КТГ |
| Трансплацентарное действие препарата | Блокада β-адренорецепторов у плода и новорождённого | Брадикардия, снижение артериального давления | Контроль ЧСС, цвета кожи, капиллярного наполнения и АД |
| Воздействие в конце беременности | Сохранение фармакологического эффекта после рождения | Гипогликемия, вялость, нарушение сосания | Раннее кормление, контроль глюкозы крови и общего состояния |
| Длительная терапия у матери | Суммарное влияние препарата и основного заболевания матери | Повышение вероятности фетоплацентарной недостаточности | Оценка показаний, минимальная эффективная доза, динамическое наблюдение |
| Неспецифичные для β-адреноблокаторов признаки | Не являются характерным прямым фармакологическим эффектом | Геморрагический синдром, потеря слуха, поражение кожи | Искать другие причины при наличии таких симптомов |