- распространение налётов за пределы миндалин
- отёк подкожной клетчатки шеи (+)
- поражение глаз
- увеличение регионарных лимфатических узлов
Правильный ответ: отёк подкожной клетчатки шеи. Для токсической дифтерии ротоглотки характерна выраженная интоксикация, обусловленная системным действием дифтерийного экзотоксина, и плотный безболезненный отёк мягких тканей шеи — так называемая бычья шея . Отёк может распространяться от подчелюстной области вниз, что отражает тяжесть заболевания и сопровождается риском прогрессирования обструкции верхних дыхательных путей.
Распространённые фибринозные налёты, выходящие за пределы миндалин, также типичны для токсической формы, однако ведущим клиническим признаком считается именно отёк подкожной клетчатки шеи. Увеличение регионарных лимфатических узлов возможно, но не является специфическим критерием токсической дифтерии; поражение глаз относится к другим локализациям инфекции или сочетанным формам. Пациент нуждается в срочной госпитализации, введении противодифтерийной сыворотки, антибактериальной терапии и наблюдении за проходимостью дыхательных путей.
| Клинический признак | Диагностическое значение | Комментарий |
|---|---|---|
| Отёк подкожной клетчатки шеи | Ведущий признак токсической формы | Плотный, обычно безболезненный, может быстро распространяться книзу. |
| Фибринозные налёты за пределами миндалин | Признак распространённого процесса | Налёты могут переходить на дужки, мягкое нёбо, язычок и заднюю стенку глотки. |
| Увеличение регионарных лимфатических узлов | Сопутствующий признак | Может наблюдаться при различных формах воспаления ротоглотки и не определяет токсическую форму. |
| Поражение глаз | Признак локализации инфекции | Характерно для дифтерии конъюнктивы или сочетанного поражения, но не является ведущим признаком токсической дифтерии зева. |
| Распространение отёка | Ориентир тяжести токсической формы | При I степени — до середины шеи, II — до ключиц, III — ниже ключиц. |