- обширных ожогов
- воздействия бактериальных токсинов
- кровотечения
- инфаркта миокарда (+)
Правильный ответ: инфаркт миокарда. При остром инфаркте миокарда повреждается значительная часть сердечной мышцы, из-за чего снижается сократительная способность левого желудочка и минутный объём кровообращения. Возникают артериальная гипотензия, недостаточная перфузия головного мозга, почек и других органов, а также застой крови в малом круге с развитием острой левожелудочковой недостаточности и отёка лёгких.
Кардиогенный шок является тяжёлым осложнением острого коронарного синдрома, особенно при обширном или повторном инфаркте миокарда. Для него характерны выраженная слабость, холодная бледная или цианотичная кожа, нитевидный пульс, снижение систолического артериального давления, олигурия, нарушение сознания, одышка и влажные хрипы в лёгких. Требуются немедленная оценка ABCDE, регистрация ЭКГ, мониторинг жизненно важных показателей и срочная транспортировка в стационар с возможностью проведения реперфузионной терапии.
Обширные ожоги обычно вызывают ожоговый гиповолемический шок вследствие потери плазмы; кровотечение — геморрагический гиповолемический шок. Воздействие бактериальных токсинов чаще приводит к инфекционно-токсическому, или септическому, шоку, который относится преимущественно к дистрибутивным формам. Поэтому из предложенных вариантов именно инфаркт миокарда наиболее непосредственно связан с недостаточностью насосной функции сердца.
| Вид шока | Основная причина | Ведущий механизм | Типичные признаки | Пример из клинической практики |
|---|---|---|---|---|
| Кардиогенный | Инфаркт миокарда, тяжёлая аритмия, острая клапанная недостаточность | Резкое снижение сократимости миокарда и сердечного выброса | Гипотензия, холодные конечности, олигурия, одышка, влажные хрипы, возможен отёк лёгких | Обширный передний инфаркт с левожелудочковой недостаточностью |
| Гиповолемический | Кровотечение, ожоги, выраженная дегидратация | Уменьшение объёма циркулирующей крови и венозного возврата | Тахикардия, бледность, холодный пот, жажда, спадение вен, слабый пульс | Послеродовое кровотечение или массивная кровопотеря при травме |
| Септический | Инфекция и действие микробных токсинов | Системная воспалительная реакция, вазодилатация и нарушение микроциркуляции | Лихорадка или гипотермия, тахикардия, тахипноэ, нарушение сознания, гипотензия | Послеродовый эндометрит, хориоамнионит, осложнённый сепсисом |
| Анафилактический | Аллерген: лекарственный препарат, пищевой продукт, латекс и другие факторы | Массивный выброс медиаторов аллергии, вазодилатация, повышение проницаемости сосудов и бронхоспазм | Резкая гипотензия, крапивница, отёк, свистящее дыхание, возможна асфиксия | Острая реакция на антибиотик или латекс во время медицинской манипуляции |