2) лихорадка, кашель с мокротой, одышка
3) полифагия, полидипсия, полиурия (+)
4) боль в пояснице, отеки, лихорадка
Правильный ответ: 3) полифагия, полидипсия, полиурия. У детей наиболее часто манифестирует сахарный диабет 1-го типа, при котором абсолютный дефицит инсулина приводит к гипергликемии. Глюкоза выделяется с мочой и повышает осмотическое давление первичной мочи, поэтому развивается полиурия. Потеря жидкости вызывает выраженную жажду — полидипсию, а недостаточное поступление глюкозы в клетки может сопровождаться повышением аппетита — полифагией.
Дополнительными признаками дебюта заболевания могут быть похудение, слабость, снижение успеваемости, сухость кожи и слизистых, ночной энурез у ранее опрятного ребёнка, рецидивирующий кандидоз. При прогрессировании инсулиновой недостаточности возможно развитие диабетического кетоацидоза: появляются тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта, глубокое шумное дыхание Куссмауля и нарушение сознания. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.
Тахикардия, тремор и экзофтальм более характерны для тиреотоксикоза; лихорадка, продуктивный кашель и одышка указывают преимущественно на инфекцию нижних дыхательных путей. Боль в пояснице, отёки и лихорадка могут наблюдаться при заболеваниях мочевыделительной системы, включая пиелонефрит или гломерулярную патологию, но не являются типичной триадой сахарного диабета.
| Признак | Механизм развития | Клиническое значение | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Полиурия | Глюкозурия вызывает осмотический диурез и увеличение объёма мочи | Частое мочеиспускание, ночной энурез, быстрое обезвоживание | Оценить частоту мочеиспускания, жажду, объём выпитой жидкости; срочно измерить глюкозу крови |
| Полидипсия | Возникает вследствие потери воды и повышения осмолярности плазмы | Постоянная, иногда неутолимая жажда; сухость слизистых | Оценить степень обезвоживания, не ограничивать питьё до осмотра врача |
| Полифагия | Недостаточное поступление глюкозы в клетки при дефиците инсулина | Повышенный аппетит, нередко сочетающийся с похудением | Уточнить динамику массы тела, рацион и сопутствующие симптомы гипергликемии |
| Похудение и слабость | Катаболизм жиров и белков при энергетическом голодании клеток | Быстрое снижение массы тела, утомляемость, сонливость | Направить ребёнка на экстренное лабораторное обследование |
| Признаки кетоацидоза | Накопление кетоновых тел и метаболический ацидоз | Запах ацетона, рвота, боли в животе, дыхание Куссмауля, нарушение сознания | Немедленно вызвать скорую помощь; требуется госпитализация в профильное отделение |