2) иммобилизации
3) эмболизации
4) ампутации
Правильный ответ: 1) экстирпация матки. Матка Кувелера — это пропитывание миометрия кровью вследствие тяжёлой преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Миометрий становится дряблым, резко снижается сократительная способность матки, поэтому развивается выраженная гипотония или атония и массивное акушерское кровотечение.
Экстирпация матки означает тотальную гистерэктомию с удалением тела и шейки матки. В классической акушерской тактике она показана при матке Кувелера, если кровотечение продолжается на фоне интенсивной утеротонической и хирургической терапии, имеются тяжёлая атония, коагулопатия или невозможность надёжно восстановить гемостаз. В современной практике сама по себе матка Кувелера не является безусловным показанием к немедленной гистерэктомии: при стабильном состоянии и эффективном сокращении матки возможно органосохраняющее лечение, однако при неконтролируемом кровотечении приоритетом является спасение жизни женщины.
| Состояние | Основные проявления | Тактика | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | Боль в животе, гипертонус матки, наружное или скрытое кровотечение, страдание плода | Немедленная оценка состояния матери и плода, стабилизация, подготовка компонентов крови, родоразрешение | Объём кровопотери может быть значительно больше видимой наружной кровопотери |
| Матка Кувелера | Кровоизлияние в миометрий, дряблая болезненная матка, нарушение сократимости | Утеротоники, массаж матки, коррекция гиповолемии и коагулопатии; при неэффективности — хирургический гемостаз | Изменение цвета и инфильтрация матки сами по себе не всегда требуют её удаления |
| Атоническое послеродовое кровотечение | Мягкая матка, продолжающееся кровотечение после рождения плода и плаценты | Массаж матки, окситоцин и другие утеротоники, транексамовая кислота, баллонная тампонада, компрессионные швы | Лечение проводят одновременно с восполнением кровопотери и коррекцией нарушений гемостаза |
| Неконтролируемое кровотечение при матке Кувелера | Сохраняющаяся атония, геморрагический шок, нарастающая коагулопатия | Экстренная гистерэктомия; в тестовой формулировке — экстирпация матки | Операция выполняется по жизненным показаниям, когда органосохраняющие методы не обеспечивают гемостаз |
| Эмболизация маточных артерий | Кровотечение при относительно стабильной гемодинамике и доступности эндоваскулярной службы | Возможна как органосохраняющий метод в отдельных ситуациях | Не является стандартной первичной тактикой при нестабильном состоянии и массивной острой кровопотере |