2) 4
3) 1
4) 3 (+)
Правильный ответ: 3) на 3-и сутки после родов. Физиологическое нагрубание молочных желёз обычно возникает на 3–4-е сутки, когда происходит переход от образования молозива к активной секреции зрелого молока — лактогенез II. В этот период увеличиваются объём молока, кровенаполнение и интерстициальный отёк тканей молочной железы, поэтому железы становятся плотными, увеличенными, чувствительными, иногда болезненными.
Акушерка должна обеспечить раннее и правильное прикладывание ребёнка к груди, кормление по требованию и контроль эффективного опорожнения молочной железы. При выраженном нагрубании перед кормлением допустимы кратковременное тепло и мягкое сцеживание небольшого количества молока для облегчения захвата ареолы, после кормления — холодный компресс. Высокая лихорадка, локальная гиперемия, уплотнение с резкой болезненностью и ухудшение общего состояния требуют исключения лактостаза или мастита.
| Период после родов | Процесс в молочной железе | Типичные признаки | Тактика акушерки |
|---|---|---|---|
| Первые часы и 1-е сутки | Образование молозива, начало становления лактации | Молочные железы обычно мягкие, выделяется небольшое количество молозива | Раннее прикладывание, оценка захвата соска и ареолы, кормление по требованию |
| 2-е сутки | Нарастание секреторной активности альвеол | Постепенное увеличение наполнения груди, умеренная чувствительность | Продолжение частого кормления, наблюдение за мочеиспусканием и прибавкой ребёнка |
| 3–4-е сутки | Лактогенез II, физиологическое нагрубание | Увеличение, плотность, болезненность, чувство распирания; кожа может быть натянутой | Частое прикладывание, коррекция техники кормления, мягкое сцеживание при невозможности захвата ареолы |
| После установления лактации | Стабилизация образования молока по принципу спрос–предложение | Грудь становится мягче после кормления, дискомфорт уменьшается | Сохранение режима кормления, профилактика травм сосков и застоя молока |