2) интоксикация
3) параличи (+)
4) серозный менингит
Правильный ответ — 3) параличи. Ботулизм вызывается ботулиническим нейротоксином, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах. В результате развивается острая вялая мышечная слабость, обычно симметричная и нисходящая: сначала поражаются мышцы глаз и глотки, затем шеи, верхних и нижних конечностей, а в тяжёлых случаях — дыхательная мускулатура.
Наиболее характерны диплопия, птоз, нарушение аккомодации, расширение зрачков, сухость во рту, дисфагия, дисфония и поперхивание. Сознание и чувствительность обычно сохранены, что помогает отличать ботулизм от поражений центральной нервной системы. Параличи могут быстро прогрессировать до острой дыхательной недостаточности, поэтому пациент нуждается в неотложной госпитализации в инфекционный стационар или отделение реанимации.
Интоксикационный синдром является неспецифичным и может быть выражен умеренно или отсутствовать. Спленомегалия для ботулизма нехарактерна, а серозный менингит не относится к типичным проявлениям заболевания. При подозрении на ботулизм лечение антитоксической сывороткой начинают как можно раньше, не ожидая лабораторного подтверждения.
| Признак | Характеристика при ботулизме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип слабости | Вялая, симметричная, нисходящая | Один из наиболее важных клинических ориентиров |
| Поражение черепных нервов | Птоз, диплопия, нарушение глотания и речи, парез аккомодации | Часто является ранним проявлением |
| Зрачковые нарушения | Мидриаз, слабая реакция на свет, нарушение аккомодации | Поддерживает диагноз нейротоксического поражения |
| Сухость слизистых | Ксеростомия вследствие блокады парасимпатической иннервации | Признак вегетативной дисфункции |
| Сознание | Обычно сохранено | Помогает отличать от энцефалита и тяжёлого менингита |
| Чувствительность | Как правило, не нарушена | Характерно для поражения нервно-мышечной передачи |
| Дыхание | Возможен парез дыхательных мышц и острая дыхательная недостаточность | Определяет тяжесть состояния и необходимость ИВЛ |
| Лихорадка и интоксикация | Часто отсутствуют или выражены незначительно | Неспецифичны и не являются ведущими критериями |