- продольный в области нижнего сегмента
- поперечный в области нижнего сегмента (+)
- корпоральный
- Т-образный
Наиболее предпочтителен поперечный разрез в области нижнего сегмента матки — низкая поперечная гистеротомия. Нижний сегмент содержит меньше крупных сосудов и обладает меньшей сократительной активностью, поэтому обычно сопровождается меньшей кровопотерей, технически удобен для ушивания и обеспечивает более прочный рубец на матке.
Такой доступ снижает вероятность несостоятельности рубца и разрыва матки при последующей беременности по сравнению с корпоральным продольным разрезом. Кроме того, после поперечной гистеротомии ниже риск выраженного спаечного процесса и других послеоперационных осложнений. Разрез выполняют после вскрытия пузырно-маточной складки и смещения мочевого пузыря книзу, с последующим ушиванием раны миометрия.
Продольный разрез в нижнем сегменте, корпоральная гистеротомия или Т-образный разрез применяются по строгим показаниям: при недоразвитом нижнем сегменте, поперечном положении плода, предлежании плаценты в зоне предполагаемого разреза, некоторых видах тазового предлежания, преждевременных родах или необходимости расширить операционную рану. Корпоральный и Т-образный варианты формируют более неблагоприятный рубец и требуют особого ведения последующих беременностей.
| Вид разреза | Основные особенности | Преимущества | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Поперечный в нижнем сегменте | Располагается горизонтально в истончённом нижнем сегменте матки | Меньшая кровопотеря, хорошее заживление, более прочный рубец | Может быть технически сложен при недоразвитом нижнем сегменте или препятствии в зоне разреза |
| Продольный в нижнем сегменте | Вертикально пересекает нижний сегмент | Позволяет получить больше пространства при отдельных акушерских ситуациях | Выше риск кровотечения и расширения разреза; применяется ограниченно |
| Корпоральный | Продольный разрез в теле матки | Обеспечивает широкий доступ к плоду | Большая кровопотеря, менее благоприятный рубец, повышенный риск разрыва матки в последующей беременности |
| Т-образный | Поперечный разрез с продольным расширением | Используется при затруднённом извлечении плода | Более сложное ушивание и высокий риск несостоятельности рубца |