2) чувство голода
3) выпадение полей зрения (+)
4) усталость
Правильный вариант — 3) выпадение полей зрения. Это относится к зрительным нарушениям при тяжёлой преэклампсии и может быть связано с церебральным вазоспазмом, отёком головного мозга, нарушением мозгового кровообращения или поражением сетчатки. К настораживающим проявлениям также относятся мушки или вспышки перед глазами, затуманивание зрения, диплопия и временная потеря зрения.
Появление такого симптома требует немедленной оценки состояния беременной: повторного измерения артериального давления, неврологического осмотра, контроля диуреза, определения протеинурии и лабораторных показателей тяжести преэклампсии, а также оценки состояния плода. Женщину нельзя оставлять без наблюдения и транспортировать самостоятельно; необходимо срочно вызвать врача, обеспечить покой и венозный доступ. По медицинским показаниям применяются магния сульфат для профилактики судорог, антигипертензивная терапия и решается вопрос о сроках родоразрешения.
Гордая походка, чувство голода и усталость не являются специфическими признаками прогрессирования преэклампсии. Однако любая жалоба беременной с повышенным артериальным давлением должна оцениваться в совокупности с объективными данными, поскольку состояние может быстро осложниться эклампсией, инсультом, HELLP-синдромом или острой плацентарной недостаточностью.
| Признак | Клиническое значение | Тактика акушерки |
|---|---|---|
| Выпадение полей зрения, мушки , затуманивание зрения | Признаки тяжёлой преэклампсии, возможное церебральное или ретинальное поражение | Немедленно сообщить врачу, контролировать АД и состояние женщины, подготовить венозный доступ и противосудорожную терапию по назначению |
| Сильная головная боль, не купирующаяся обычными средствами | Церебральная гипертензия, высокий риск судорог и эклампсии | Срочная врачебная оценка, наблюдение, исключение неврологических осложнений |
| Боль в эпигастрии или правом подреберье, тошнота | Возможное поражение печени, риск HELLP-синдрома и субкапсулярной гематомы печени | Неотложное обследование: тромбоциты, АЛТ, АСТ, билирубин, коагулограмма |
| Олигурия, уменьшение диуреза | Нарушение функции почек и ухудшение органной перфузии | Учёт диуреза, контроль баланса жидкости, оценка креатинина и срочное информирование врача |
| Генерализованные судороги | Эклампсия — жизнеугрожающее осложнение преэклампсии | Защитить женщину от травм, обеспечить проходимость дыхательных путей, вызвать реанимационную бригаду, ввести магния сульфат по протоколу |