2) мелькание мушек перед глазами (+)
3) гордая походка беременной
4) усталость
Правильный ответ — 2) мелькание мушек перед глазами. Это зрительный симптом, связанный с выраженным вазоспазмом, нарушением мозгового и хориоретинального кровообращения, иногда — с отёком сетчатки или головного мозга. У беременной с преэклампсией такие жалобы расцениваются как настораживающий признак тяжёлого течения и возможного приближения эклампсии.
Акушерка должна немедленно сообщить врачу о появлении зрительных нарушений, оценить артериальное давление, наличие головной боли, боли в эпигастрии или правом подреберье, гиперрефлексии и клонических судорог, а также контролировать состояние плода. Требуются срочная госпитальная оценка и лечение по протоколу, включая профилактику судорог сульфатом магния по назначению врача. Чувство голода и усталость являются неспецифическими жалобами, а гордая походка не относится к диагностическим признакам преэклампсии.
Важно: преходящие или повторяющиеся мушки , вспышки, затуманивание зрения, двоение в глазах или временная потеря зрения нельзя объяснять обычным переутомлением беременности. Это повод для немедленного медицинского осмотра, даже если артериальное давление ранее было нормальным.
| Признак | Клиническое значение | Тактика акушерки |
|---|---|---|
| Мелькание мушек , вспышки, затуманивание зрения | Зрительные нарушения при тяжёлой преэклампсии; риск эклампсии | Немедленно сообщить врачу, измерить АД, обеспечить покой и наблюдение |
| Сильная или постоянная головная боль | Возможное поражение центральной нервной системы, церебральный вазоспазм или отёк | Срочная врачебная оценка, контроль неврологического статуса |
| Боль в эпигастрии или правом подреберье | Возможное поражение печени, в том числе при HELLP-синдроме | Неотложно сообщить врачу, подготовить пациентку к обследованию и госпитализации |
| Артериальное давление ≥ 160/110 мм рт. ст. | Тяжёлая артериальная гипертензия беременных | Повторно измерить по правилам и срочно начать медицинскую помощь по протоколу |
| Гиперрефлексия, судороги, потеря сознания | Эклампсия или высокий риск её развития | Обеспечить безопасность, проходимость дыхательных путей, вызвать врача и реанимационную бригаду |
| Уменьшение шевелений плода | Возможная плацентарная недостаточность и гипоксия плода | Оценить сердцебиение плода и срочно направить на акушерское обследование |