2) 10
3) 15
4) 21 (+)
Правильный ответ: 21-й день. У женщин, не кормящих грудью, комбинированные оральные контрацептивы допускается начинать с 21-х суток после родов при отсутствии факторов риска венозной тромбоэмболии. В первые 3 недели послеродового периода физиологически повышена свертываемость крови, поэтому применение препаратов, содержащих эстроген, может увеличить риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
Перед назначением необходимо исключить противопоказания: перенесенную или имеющуюся венозную тромбоэмболию, тромбофилию, тяжелую артериальную гипертензию, мигрень с аурой, выраженное ожирение, курение, осложненное течение беременности и родов, включая кесарево сечение и преэклампсию. При наличии факторов риска комбинированные методы обычно откладывают до 42 суток и более; в этот период возможны прогестин-содержащие препараты или внутриматочная контрацепция с учетом клинической ситуации. До начала приема необходимо измерить артериальное давление и разъяснить признаки тромбоза: одностороннюю боль и отек ноги, внезапную одышку, боль в груди, кровохарканье.
| Срок после родов | Лактация | Комбинированные контрацептивы | Возможные альтернативы |
|---|---|---|---|
| До 21 суток | Не имеет принципиального значения | Противопоказаны из-за высокого риска венозной тромбоэмболии | Презервативы, прогестин-содержащие методы по показаниям |
| 21–42 суток | Нет | Возможны при отсутствии факторов риска тромбоза; при их наличии назначение откладывают | Прогестиновые таблетки, имплант, инъекционный метод, внутриматочная контрацепция |
| 21–42 суток | Да | Обычно не рекомендуются, поскольку эстроген может снижать лактацию и сохраняется риск тромбоза | Прогестин-содержащие методы, барьерная контрацепция |
| После 42 суток | Нет | Как правило, допустимы при отсутствии общих противопоказаний | Любой подходящий метод с учетом предпочтений женщины |
| После 6 месяцев | Да или нет | Возможность назначения оценивают индивидуально, если лактация установилась и противопоказаний нет | Комбинированные или прогестин-содержащие методы, внутриматочная контрацепция |