- полусидя
- с приподнятым изголовьем
- на боку
- с приподнятыми конечностями (+)
Правильный вариант — положение с приподнятыми нижними конечностями. Пациента укладывают горизонтально на спину, ноги приподнимают примерно на 20–30 см, если отсутствуют травмы позвоночника, таза и конечностей. Такое положение способствует увеличению венозного возврата к сердцу и может временно поддержать сердечный выброс и артериальное давление при гиповолемическом, в том числе геморрагическом, шоке.
Полусидячее положение и приподнятое изголовье обычно уменьшают венозный возврат и могут усилить гипотензию. Исключением являются ситуации с выраженной острой дыхательной недостаточностью или отёком лёгких, когда положение выбирают с учётом дыхания и гемодинамики. При беременности во второй половине гестации предпочтительно укладывать пациентку с наклоном на левый бок или с ручным смещением матки влево, чтобы уменьшить аортокавальную компрессию; при этом ноги можно приподнять, если это не ухудшает дыхание и не противопоказано.
Одновременно необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, подать кислород при наличии показаний, согреть пациентку, контролировать пульс, артериальное давление, частоту дыхания и уровень сознания, а также немедленно устранить причину шока — прежде всего наружное или акушерское кровотечение. При подозрении на травму нельзя произвольно изменять положение тела без иммобилизации и оценки состояния.
| Ситуация | Предпочтительное положение | Цель | Важные ограничения |
|---|---|---|---|
| Гиповолемический или геморрагический шок | На спине, нижние конечности приподняты на 20–30 см | Увеличение венозного возврата и поддержка перфузии жизненно важных органов | Не применять при травмах таза, позвоночника, конечностей и выраженной дыхательной недостаточности |
| Беременность после 20 недель при признаках шока | На левом боку или на спине с наклоном влево | Снижение давления беременной матки на нижнюю полую вену и аорту | Не допускать положения строго на спине при ухудшении гемодинамики |
| Острая левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких | Полусидя, с опущенными или горизонтально расположенными ногами | Уменьшение венозного возврата и облегчение дыхания | Приподнимание ног может усилить застой в лёгких |
| Бессознательное состояние при сохранённом дыхании | Стабильное боковое положение | Профилактика аспирации рвотных масс и западения языка | Не использовать при подозрении на травму позвоночника без соответствующей фиксации |
| Травматический шок | Осторожное положение на спине с иммобилизацией | Предупреждение смещения повреждений и дополнительной кровопотери | Приоритет — остановка кровотечения, фиксация позвоночника и срочная транспортировка |