- страховая медицинская организация
- Министерство здравоохранения Российской Федерации
- Фонд социального страхования (+)
- Роспотребнадзор
Правильный ответ по формулировке теста — Фонд социального страхования Российской Федерации. В рамках обязательного социального страхования ФСС контролировал соблюдение медицинскими организациями установленного порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, оформления, продления и закрытия листков нетрудоспособности, в том числе электронных. Также проверялись обоснованность назначения пособий и соответствие медицинской документации требованиям законодательства.
Важно разграничивать полномочия: медицинская организация проводит экспертизу временной нетрудоспособности, лечащий врач или иной уполномоченный медицинский работник оформляет листок нетрудоспособности, а врачебная комиссия рассматривает сложные случаи, длительную нетрудоспособность и спорные вопросы. Фонд социального страхования не устанавливал диагноз и не определял клинические показания к лечению, а осуществлял страховой и документарный контроль за соблюдением установленного порядка.
Актуальное уточнение: с 1 января 2023 года ФСС России объединён с Пенсионным фондом России, и его правопреемником стал Социальный фонд России (СФР). Поэтому в современных нормативных документах правильнее указывать СФР, однако в учебных тестах, составленных по прежней системе, сохраняется ответ Фонд социального страхования . Министерство здравоохранения разрабатывает порядок проведения экспертизы и оформления листков нетрудоспособности, а страховая медицинская организация контролирует качество и объёмы медицинской помощи в системе ОМС, но не является основным органом страхового контроля за временной нетрудоспособностью.
| Орган или должностное лицо | Основная функция | Связь с экспертизой временной нетрудоспособности | Чего не осуществляет |
|---|---|---|---|
| ФСС России в настоящее время — СФР |
Администрирование обязательного социального страхования и страховых выплат | Контроль соблюдения порядка оформления листков нетрудоспособности и обоснованности страховых выплат | Не устанавливает диагноз и не заменяет врача при определении медицинских показаний |
| Медицинская организация | Оказывает медицинскую помощь и проводит экспертизу временной нетрудоспособности | Определяет наличие временной нетрудоспособности, сроки освобождения от работы, оформляет ЭЛН | Не осуществляет государственное управление системой социального страхования |
| Врачебная комиссия | Коллегиально решает сложные и спорные медицинские вопросы | Рассматривает длительную нетрудоспособность, продление листка и другие случаи, требующие коллегиального решения | Не осуществляет страховые выплаты самостоятельно |
| Министерство здравоохранения России | Формирует государственную политику и нормативно-правовое регулирование | Утверждает порядок оформления и выдачи листков нетрудоспособности | Не проводит текущую проверку каждого листка нетрудоспособности |
| Страховая медицинская организация | Организует и контролирует медицинскую помощь по ОМС | Проводит экспертизу качества и объёмов медицинской помощи в рамках ОМС | Не является основным органом контроля порядка экспертизы временной нетрудоспособности |
| Роспотребнадзор | Осуществляет санитарно-эпидемиологический надзор | Контролирует санитарные нормы, профилактику инфекционных заболеваний и условия среды | Не контролирует порядок оформления листков нетрудоспособности |