- максимальной задержкой дыхания
- изменением внешней среды
- уменьшением венозного возврата (+)
- дозированной физической нагрузкой
Правильный ответ: уменьшением венозного возврата. При переходе из горизонтального положения в вертикальное под действием силы тяжести часть крови депонируется в венах нижних конечностей и брюшной полости. Это временно уменьшает приток крови к правому предсердию, снижается конечный диастолический объём и ударный объём сердца.
В норме организм компенсирует это с помощью активации симпатической нервной системы: учащаются пульс и сократимость миокарда, повышается тонус артериол и вен, поддерживается системное артериальное давление. Поэтому ортостатическая проба позволяет оценить состояние вегетативной регуляции кровообращения и способность сердечно-сосудистой системы адаптироваться к изменению положения тела.
Чрезмерное снижение артериального давления при вставании, сопровождающееся головокружением, слабостью, потемнением в глазах или обмороком, характерно для ортостатической гипотензии. Не следует смешивать эту пробу с пробами на максимальную задержку дыхания или с тестами с дозированной физической нагрузкой: основным воздействием здесь является именно перераспределение крови и уменьшение венозного возврата.
| Компонент оценки | Изменение при переходе в вертикальное положение | Физиологическая компенсация | Возможные отклонения |
|---|---|---|---|
| Венозный возврат | Уменьшается из-за депонирования крови в венах нижних конечностей и малого таза | Веноконстрикция и работа мышечной венозной помпы | Значительное падение при венозной недостаточности, гиповолемии, нарушении вегетативной регуляции |
| Частота сердечных сокращений | Обычно умеренно увеличивается | Активация симпатической нервной системы | Недостаточная реакция или чрезмерная тахикардия |
| Ударный объём | Снижается вследствие уменьшения наполнения желудочков | Усиление сократимости миокарда | Выраженное снижение при сердечной недостаточности или гиповолемии |
| Артериальное давление | В норме сохраняется или кратковременно незначительно снижается | Повышение общего периферического сосудистого сопротивления | Снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более либо диастолического на 10 мм рт. ст. и более расценивается как ортостатическая гипотензия |
| Клинические симптомы | Обычно отсутствуют | Сохранение мозговой перфузии | Головокружение, неустойчивость, слабость, нарушение зрения, пресинкопе или синкопе |