- кардиогенный шок (+)
- артриты
- повышение артериального давления
- одышка
Кардиогенный шок — одно из наиболее опасных осложнений инфаркта миокарда. Он развивается при значительном снижении сократительной способности левого желудочка, вследствие чего уменьшаются сердечный выброс и перфузия жизненно важных органов. Особенно часто это происходит при обширном поражении миокарда.
Для кардиогенного шока характерны выраженная слабость, холодная бледная или цианотичная кожа, холодный липкий пот, снижение артериального давления, тахикардия, олигурия, нарушение сознания. Это неотложное состояние: необходимо немедленно вызвать реанимационную бригаду, обеспечить покой, мониторировать ЭКГ, артериальное давление и сатурацию, подготовить венозный доступ и пациента к срочной реперфузионной терапии.
Одышка может сопровождать инфаркт миокарда, но чаще является симптомом острой левожелудочковой недостаточности или отёка лёгких, а не самостоятельным специфическим осложнением. Артриты с инфарктом миокарда непосредственно не связаны, а повышение артериального давления не является типичным осложнением: при развитии кардиогенного шока давление, напротив, обычно резко снижается.
| Осложнение инфаркта миокарда | Основной механизм | Ключевые признаки | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Кардиогенный шок | Резкое снижение насосной функции сердца и сердечного выброса | Гипотензия, холодная кожа, слабый пульс, олигурия, спутанность сознания | Немедленно вызвать реанимационную бригаду, обеспечить мониторинг и кислород при гипоксемии, подготовить пациента к интенсивной терапии |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Неспособность левого желудочка эффективно перекачивать кровь | Одышка, ортопноэ, влажные хрипы в лёгких, снижение сатурации | Полусидячее положение, контроль дыхания и сатурации, срочная медицинская помощь |
| Отёк лёгких | Застой крови в малом круге кровообращения и выход жидкости в альвеолы | Выраженная одышка, удушье, влажные хрипы, возможно пенистое мокротное отделяемое | Не оставлять пациента одного, контролировать жизненные показатели, немедленно организовать экстренную помощь |
| Нарушения ритма и проводимости | Ишемическое повреждение и электрическая нестабильность миокарда | Перебои в работе сердца, сердцебиение, головокружение, обморок, нерегулярный пульс | ЭКГ-мониторинг, оценка сознания и гемодинамики, готовность к неотложной терапии |
| Механические осложнения | Разрыв папиллярной мышцы, межжелудочковой перегородки или свободной стенки сердца | Внезапное ухудшение состояния, новый шум в сердце, выраженная одышка, гипотензия | Немедленный вызов кардиореанимационной и кардиохирургической бригады |